瘢痕子宮再次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的妊娠結局

秦 瑜

（玉林市玉州區婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

瘢痕子宮是產婦既往妊娠時行剖宮產分娩或其他手術造成（的）子宮瘢痕愈合。流行病相關統計顯示[1-2]，隨著二胎政策的實施，剖宮產數量逐年增加，繼而使得瘢痕子宮再次妊娠比例升高。瘢痕子宮再次妊娠時胚胎著床易在瘢痕處，繼而大大增加子宮破裂、異位妊娠（如前置胎盤、胎盤植入、瘢痕部位妊娠）、產后大出血等風險。為進一步分析瘢痕子宮再次剖宮產的妊娠結局，現對瘢痕子宮再次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的妊娠結局進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入玉林市玉州區婦幼保健院2017年1月1日～2018年12月31日行瘢痕子宮再次剖宮產者100例的臨床資料作為研究對象（研究組），同期納入非瘢痕子宮剖宮產的100例患者臨床資料作為參照組。研究組年齡在20～40歲，平均年齡為（31.24±8.58）歲，孕周在36～42周，平均孕周為（38.24±2.85）周；對照組年齡在20～40歲，平均年齡為（34.58±5.28）歲，孕周在36～40周，平均孕周為（37.98±2.21）周。兩組患者從年齡、孕周等臨床一般資料對比顯示存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 入院準備

全部患者在入院后，對瘢痕子宮再次剖宮產者既往剖宮產手術情況及術后并發癥情況進行詳細了解和記錄，對非瘢痕子宮妊娠者既往妊娠情況進行記錄和了解，兩組患者均利用影像學彩超檢查評估子宮、胎兒以及其附屬物情況。告知孕婦及其家屬剖宮產分娩方式的利弊。

1.2.2 剖宮產指征

①患者及家屬要求剖宮產終止妊娠；②瘢痕子宮再次剖宮產者術后再孕間隔時間小于18個月；③瘢痕子宮再次剖宮產者前次剖宮產切口為“T”字形切口；④高位縱切口的古典式剖宮產史。

1.2.3 剖宮產手術

患者行硬膜外麻醉后逐層切開皮膚組織，血管鉗開腹擴大切口，膀胱頂上方6 cm切開子宮下段，撕開腹膜，做4 cm切口，吸凈產婦羊水后取出胎兒胎盤，清理宮腔后，縫合子宮。術后抗感染治療。對瘢痕子宮再次剖宮者需在分娩結束后須仔細觀察子宮瘢痕是否裂開，并檢查子宮內壁、宮腔情況，以便及時處理。

1.3 觀察指標[3]

觀察兩組患者產婦手術各指標情況對比，如手術時間、術中出血量、產后出血量、產婦分娩后胎盤情況（前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件中“x2”檢驗、t檢驗計算兩組數據，計數資料和計量資料均數標準差分別采用“%”、代表。P值＜0.05，證明兩組數據對比具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者產婦手術各指標情況對比顯示

研究組手術時間、術中出血量以及產后出血量均優于參照組，組間對比存在統計學意義（P＜0.05），詳見1。

表1 兩組患者產婦手術各指標情況對比

表1 兩組患者產婦手術各指標情況對比

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 產后出血量（ml）研究組 100 36.47±14.58 400.58±132.55 255.25±157.65參照組 100 28.98±15.47 341.25±112.44 182.65±124.85 t-3.310 3.258 3.610 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者產婦分娩后胎盤情況對比

研究組前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連人數均明顯高于參照組，組間對比存在統計學意義（P＜0.05），詳見2。

3 討 論

手術及麻醉技術水平的提高，以及人們對分娩的恐懼，使得剖宮產率居高不下。雖然剖宮產可具有剖宮指征的孕婦順利分娩，改善母嬰結局。但剖宮產作為一個有創操作，術后切口愈合不良、血栓形成等并發癥不能完全避免，亦增加新生兒呼吸系統疾病、黃疸等風險。隨著二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠分娩使得患者和產科醫生共同面臨著如兇險性前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂等問題[4]。多次剖宮產會增加產婦分娩的術中術后并發癥，部分產婦會出現胎盤粘連、前置胎盤、產后出血等危險。由此可見，剖宮產不僅對孕婦存在不良影響，對分娩結局也不容小視。有研究顯示，瘢痕子宮再次剖宮產患者術后，新生兒檢查發現其免疫系統和呼吸系統等方面均易發生問題。

表2 兩組患者產婦分娩后胎盤情況對比（n）

有研究顯示[5]，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠會導致子宮體積不斷增多，子宮壁壓力增強，瘢痕部位壁薄弱繼而成為子宮破裂高發區域，嚴重影響母嬰安全。部分妊娠患者胎盤位置會上移造成不良妊娠結局，本研究回顧性分析200例單胎妊娠產婦病歷資料，結果顯示瘢痕子宮再剖宮產妊娠者組前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連人數均明顯高于非瘢痕子宮者，組間對比存在統計學意義（P＜0.05）這與上述研究結果相符，提示剖宮產術后再次妊娠的分娩風險較非瘢痕子宮再次妊娠顯著增加， 影響妊娠結局。 此外本研究過程中發現瘢痕子宮再次剖宮產其研究組手術時間、術中出血量以及產后出血量均高于參照組，組間對比存在統計學意義（P＜0.05），這有可能是因剖宮產對子宮內膜和肌層造成不同程度的損傷，術后瘢痕部位膠原纖維含量增加組織脆弱性增強，影響子宮收縮能力，增加出血量，最終會影響分娩后康復時間[6]。

綜上所述，瘢痕子宮再次剖宮產較非瘢痕子宮剖宮產的妊娠結局風險系數高，需謹慎考慮分娩方式。