宮頸冷刀錐切術(shù)與LEEP術(shù)治療宮頸上皮瘤變對(duì)比研究

呂靜毅

（山西省陽泉市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 陽泉 045000）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的生命。其實(shí)在發(fā)展為宮頸癌之前，宮頸已經(jīng)發(fā)生了相應(yīng)的病理性變化，該時(shí)期最長可達(dá)10年，這給了女性充足的時(shí)間采取有效措施阻止癌變的發(fā)生，醫(yī)學(xué)上對(duì)這個(gè)時(shí)期的宮頸病變統(tǒng)稱為宮頸上皮瘤變[1]。該過程分為很多階段，從輕度宮頸不典型增生開始，轉(zhuǎn)化成原位癌，再轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙诮櫚罱K才完全轉(zhuǎn)變成中至晚期的宮頸癌[2]。對(duì)CIN的治療主要采取宮頸冷刀錐切術(shù)和宮頸環(huán)形電切術(shù)兩種方法。目前，臨床上對(duì)于這兩種手術(shù)方式的選擇仍然存在一定的爭議[3]。本研究選取了2018年1月～2018年12月我院收治的100例CIN患者，分別采用了CKC術(shù)和LEEP術(shù)進(jìn)行了治療，對(duì)兩組病人的手術(shù)情況、術(shù)后感染情況、手術(shù)前后病理結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)及HPV持續(xù)感染情況進(jìn)行對(duì)比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2018年12月我院收治的100例CIN患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)生育功能均要求保留；均經(jīng)過陰道鏡在下宮頸處定位活檢確診；均有性生活史；HPV陽性；有宮頸手術(shù)者不納入研究。隨機(jī)將100例患者分為兩組，CKC組和LEEP組，每組各50例。CKC組，年齡22～44歲，平均（34.32±6.88）歲；孕產(chǎn)次（1.5±0.6）次；CINⅠ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)15例。LEEP組，年齡22～45歲，平均（35.33±6.77）歲；孕產(chǎn)次（1.6±0.6）次；CINⅠ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)18例。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者手術(shù)前均進(jìn)行心電圖、白帶常規(guī)、血常規(guī)和凝血功能等常規(guī)的檢查。所有患者手術(shù)時(shí)均處在月經(jīng)干凈后3～7天后的時(shí)期。CKC組患者采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，選取膀胱截石位，對(duì)外陰、陰道和宮頸進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，用碘試驗(yàn)確認(rèn)病變的范圍，在宮頸12點(diǎn)處縫合絲線標(biāo)記。在位于宮頸病變外緣0.5厘米處作一處環(huán)形切口。將宮頸管作為軸線，對(duì)宮頸進(jìn)行錐形切除，錐底寬約2～3厘米，錐高約2.5厘米。使用陳氏改良縫合法對(duì)宮頸創(chuàng)面進(jìn)行縫合止血處理。LEEP組，麻醉和消毒處理同CKC組，在宮頸和穹窿部涂抹3%醋酸加碘酊。使用陰道鏡定位病變位置，選擇不同型號(hào)的電切環(huán)，用電切環(huán)切至宮頸不著色區(qū)域外的0.5厘米處，將電圈放入宮頸3點(diǎn)位置，進(jìn)行垂直加壓，水平切割，使電圈在宮頸9點(diǎn)位置滑出。對(duì)宮頸創(chuàng)面進(jìn)行碘伏液噴灑處理。將兩組患者切除的宮頸病變組織送病理檢驗(yàn)。術(shù)后，所有患者均使用抗生素治療，三個(gè)月內(nèi)禁止患者坐浴和性生活。對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪調(diào)查，每3個(gè)月1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

對(duì)手術(shù)過程中患者的出血量和手術(shù)時(shí)間進(jìn)行記錄，以患者病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，術(shù)后切緣呈陰性表示具有一致性。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)術(shù)后患者出現(xiàn)出血、痛經(jīng)和感染等情況的發(fā)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.3 復(fù)發(fā)和HPV持續(xù)感染情況

患者術(shù)后復(fù)查中如果發(fā)現(xiàn)CIN病變?yōu)榇_認(rèn)復(fù)發(fā)。對(duì)每位患者術(shù)后HPV感染情況進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了處理和分析，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（n）表示。采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

CKC組的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間和手術(shù)過程中的出血量均明顯高于LEEP組，且兩組的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后感染情況對(duì)比

兩組患者在宮頸充血肥大、宮頸贅生物、創(chuàng)面化膿和下腹痛發(fā)生率方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)后感染情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后病理結(jié)果對(duì)比

術(shù)前使用陰道鏡對(duì)患者進(jìn)行活檢，并與術(shù)后病理對(duì)比，CKC組的一致率為90.0%（45/50），其中病理分級(jí)降低3例，升高2例。LEEP組為84.0%（42/50），其中，病理分級(jí)降低5例，升高3例。兩組手術(shù)前后病理結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

LEEP組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于CKC組，且兩組的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組復(fù)發(fā)和HPV持續(xù)感染情況對(duì)比

LEEP組的復(fù)發(fā)率和HPV持續(xù)感染率明顯高于CKC組，且兩組的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)和HPV持續(xù)感染情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

近幾年調(diào)查顯示，CIN的發(fā)病率在逐年上升且趨于年輕化。早期對(duì)于CIN的治療方法是對(duì)子宮進(jìn)行切除[3]。但這種方法對(duì)于沒有生育過的女性來說并不是最優(yōu)的選擇。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，研究人員發(fā)現(xiàn)CIN，尤其是輕度和中度的，大部分是可以轉(zhuǎn)歸的。因此，選擇合適的臨床治療方法尤為重要。本研究對(duì)患有CIN的患者分別采取了CKC術(shù)和LEEP術(shù)的治療方法。通過分析患者術(shù)中以及預(yù)后的情況發(fā)現(xiàn)，兩種治療方式對(duì)宮頸上皮瘤病變具有相似的病例一致率，均可以準(zhǔn)確的確認(rèn)宮頸病灶，有效的對(duì)病變組織進(jìn)行切除。與CKC術(shù)相比，LEEP術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，且并發(fā)癥少。但是，在低復(fù)發(fā)率和低HPV持續(xù)感染上，CKC術(shù)占有明顯的優(yōu)勢。所以，臨床治療中，醫(yī)生還應(yīng)該綜合考慮患者的情況，制定最佳的治療方案。