米索前列醇用于絕經后婦女取環術前軟化宮頸療效觀察

盧廣藝

（南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530012）

宮內節育器(IUD)是一種避孕裝置，初期多為環狀，現臨床廣泛使用有金屬單環、混合環、麻花環等，這些IUD使用安全、有效、簡單方便、經濟。但隨著婦女年齡增長，進入絕經期后機體雌激素水平不斷下降、卵巢功能衰退、子宮及附件器官可能萎縮，避孕環在子宮萎縮后IUD可能深入子宮肌層，誘發宮內節育器嵌頓表現，甚至可能穿破子宮進入腹腔，對腹腔臟器造成損傷，同時婦女生殖器官與子宮腔道體積逐漸減小，容易造成宮頸黏連，因此在取環時可能導致節育環難以取出。此外絕經婦女接受取環術時宮內節育器已經超過使用年限，出現變形表現，取環過程中可能發生斷裂情況增加取出難度。本研究術前采用陰道放置米索前列醇聯合術中純音樂療法，觀察宮頸軟化情況與術中反應，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2016～2018年之間接收的行取環術的432例絕經后婦女，采用電腦隨機法將其劃分為干預組與對照組各216例，干預組:年齡范圍在44～70歲，平均為(58.2±4.8)歲，IUD放置時間在12～29年，平均為(25.7±2.5)年；對照組:年齡范圍在44～70歲，平均為(59.5±5.0)歲，IUD放置時間在11～40年，平均為(26.1±4.5)年；兩組婦女一般資料比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均接受B超檢查，明確IUD在宮腔的位置、形狀、大小等，干預組在對照組基礎上應用米索前列醇，術前常規對外陰與陰道進行消毒處理，將2片米索前列醇片(批準文號:國藥準字H20000668；生產廠家:北京紫竹藥業有限公司；規格:0.2 mg×3 s)放置在陰道后穹隆處，4～6 h后取出IUD。術前了解患者音樂喜好，術中全程播放音樂，操作者可適當采用語言轉移患者注意力，減輕其疼痛感受。

對照組未給予術前用藥，協助患者取截石位，使用宮頸鉗夾住宮頸前唇后根據IUD是否有尾絲情況選擇不同輔助工具取出IUD。

1.3 觀察指標

評估兩組宮頸軟化效果[3]，觀察項目:軟化:子宮口出現稍微擴張表現，使用5號擴宮器進入無阻力；部分軟化:宮口無擴張跡象、需要使用4號擴宮器進入宮頸內口；未軟化:子宮口無擴張表現，4號擴宮器無法進入。參照VAS疼痛評分評估術中疼痛反應[4]:輕度(0～3分):僅存在輕微下腹墜脹疼痛表現；中度(4～6分):疼痛刺激明顯，但可忍受，可能合并惡心、嘔吐表現；重度(7～10分):疼痛嚴重。自消毒開始計時，手術結束止，計算手術用時。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 評估兩組宮頸軟化情況與手術用時

干預組宮頸軟化率高于對照組、手術用時短于對照組，結果有統計學意義，P＜0.05；見表1。

表1 比較兩組宮頸軟化情況與手術用時(n=216，n)

2.2 評估兩組術中疼痛反應

干預組術中輕度疼痛反應占比高于對照組，重度疼痛反應占比低于對照組，結果有統計學意義，P＜0.05；見表2。

表2 比較兩組術中疼痛反應(n=216，n)

3 討 論

絕經后婦女生殖器會出現變化，機體雌激素分泌水平會下降，卵巢功能發生退行性改變，陰道皺壁逐漸消失，宮頸管隨之變窄，彈性下降導致擴張難度大，子宮萎縮、體積隨之變小，黏膜薄弱，隨著絕經時間的逐漸延長，機體變化會逐漸明顯，女性機體的改變可能導致IUD取出困難，如宮頸口過于狹窄可能導致使用鉤尖時勾住宮頸翻膜，誘發出血。

羅滿貴學者發表觀點稱[5]:將41例絕經取環患者劃分為2組，研究組21例患者采用米索前列醇+取環術治療，對照組20例患者僅進行取環術治療，結果顯示研究組軟化率100.00%高于對照組軟化率75.00%(P＜0.05)。本研究結果表明干預組宮頸軟化率高于對照組、手術用時短于對照組，P＜0.05；干預組術中重度反應占比低，P＜0.05。分析原因發現，米索前列醇片是一種人工合成藥物，用藥后作用機制指通過刺激宮頸纖維細胞，增加多種彈性蛋白酶分泌，促使宮頸膠原快速分解，以擴張宮頸，軟化宮頸纖維組織，提高宮頸軟化度，為順利取出IUD創造有利條件，提高宮頸順應性，降低術中阻力，避免取出IUD時輔助工具對宮頸造成的損傷，治療效果樂觀，此外藥物直接在陰道后穹隆中發揮作用，幾乎無胃腸道刺激。但該藥物使用后可能對患者神經系統、心血管系統產生影響，因此用藥前需重視詢問患者病史。同時結合術中音樂療法，術中全程播放音樂，音樂治療指利用音樂轉換“藥物”達到休整心靈創傷的過程，當聲波到達鼓膜時引起振動，刺激聽覺器官，聲波機械傳入神經纖維產生神經沖動，刺激下丘腦，產生情緒的生理反應，幫助機體進入放松狀態，處于音樂情緒狀態可改善生理疼痛狀態，積極轉移患者注意力，分散其疼痛關注度，幫助減輕疼痛。

綜上所述，絕經后婦女取環術前應用米索前列醇聯合術中音樂療法可提高宮頸軟化率，減輕術中疼痛反應，減少患者創傷。