分析米索前列醇治療產科出血的臨床療效及安全性

劉天真

（連云港圣安醫院婦產科，江蘇 連云港 222100）

目前，產科出血是影響孕產婦健康甚至死亡的首要因素，能引起產科出血的病因很多，其主要的是宮縮乏力導致的產后出血，其他還有胎盤因素、產道宮頸損傷及凝血問題。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，其主要作用為刺激子宮收縮、增強子宮肌張力和子宮內壓力，并能軟化宮頸。本文對在產婦分娩后應用米索前列醇治療產科出血的臨床療效及安全性進行分析評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月～2019年9月期間在我院分娩的產婦30例，隨機進行分組，參照組15例（初產婦11例，經產婦4例，平均年齡28.34±5.22歲，平均孕周39.18±0.25周），實驗組15例（初產婦12例，經產婦3例，平均年齡27.87±4.98歲，平均孕周38.89±0.35周）。兩組產婦在年齡和孕周等基本情況上進行對比，無顯著差異，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

參照組在產婦娩出嬰兒后，于產婦子宮體部位肌肉注射的縮宮素。實驗組在產婦娩出嬰兒后采用口服的方式給予米索前列醇。

1.3 觀察指標

參照組和實驗組產婦產后出血發生情況，記錄兩組產婦第三產程所用時間、產后2小時出血量及副反應率。

1.4 統計學方法

以SPSS 20對數據進行統計分析，計數資料以n（%）表示，行x2檢驗，計量資料以表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 產后出血發生率

參照組產婦出現產后出血1例，發生率13.33%，實驗組產婦無產后出血，兩組無顯著差異，x2=1.0345，P＞0.05。

2.2 第三產程所用時間及產后2小時出血量

實驗組產婦第三產程時間和產后2小時出血量均比參照組少，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 副反應發生率

實驗組產婦未出現副反應，參照組產婦出現3例血壓升高，副反應發生率20.00%，實驗組明顯低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 參照組和實驗組產婦第三產程所用時間、 產生2小時出血量比較

表1 參照組和實驗組產婦第三產程所用時間、 產生2小時出血量比較

組別 第三產程時間（min）產后2小時出血量（ml）參照組（n=15） 16.34±3.13 220.35±31.26實驗組（n=15） 7.15±2.85 130.11±20.42 t 8.4081 9.3602 P 0.0000 0.0000

3 討 論

產科出血是威脅孕產婦女生命健康的急危重癥，可引起出血性休克甚至死亡，必須引起高度重視。在臨床上，產科出血可分為孕期出血和產后出血兩大類，其中又以產后出血所占比例最高，要嚴密觀察記錄產后2小時內子宮收縮和出血量情況，最好高危時段監控，及時采取相應措施，若在產后24小時內出血量超過500 ml，可繼發出血性休克、極易發生感染。所以在對孕產婦進行產前檢查時，要著重對產后出血風險進行篩查，并積極采取有效措施進行預防。子宮收縮乏力，胎盤滯留、黏連、殘留，產道裂傷，凝血功能障礙等均為導致產后出血的主要原因，其中宮縮乏力引起的產后出血占比可達七成以上。胎兒自母體娩出后，分娩進入第三產程，胎盤從子宮內壁分離并排出時母體子宮壁血竇開放導致出血，正常情況下，產后宮腔縮小，肌纖維加強收縮，壓迫子宮壁內的血管幫助止血，同時血竇關閉停止出血，同時因孕產婦血液呈高凝狀態，可形成血凝塊堵塞子宮血管，可使肌纖維放松時也不出血。若產婦在胎兒娩出后，胎盤部分剝離或剝離排出時子宮肌纖維收縮乏力，不能壓迫血管關閉血竇，則會導致流血過多，危及產婦生命，可見糾正宮縮乏力，刺激和加強子宮收縮是迅速止血，治療產后出血最有效的辦法[1]。

臨床上治療宮縮乏力引起的產后出血方法有手法按摩壓迫、宮腔紗條或囊球填塞、盆腔血管結扎、導管介入動脈栓塞、子宮切除術等，這些方法需要醫生掌握精準的醫療技術，對醫療條件、儀器設備等的要求較高，在一些偏遠落后地區難以實施，而動脈栓塞、血管結扎、甚至子宮切除手術都會給產婦帶來較大痛苦，接受度和推廣度較低，采取有效合理的藥物進行產后出血的預防和治療具有非常重要的意義。

本次研究通過抽取2017年1月～2019年9月期間在我院分娩的產婦30例，隨機分為參照組和實驗組，分別采用常規方法注射縮宮素和口服米索前列醇兩種方式進行產后出血的預防及治療并比較副反應發生率，研究結果表明，實驗組產婦第三產程時間和產后2 h出血量均少于參照組（P＜0.05），實驗組副反應發生率明顯低于參照組（P＜0.05）。米索前列醇是一種天然前列腺素E1的類似物，其藥理活性主要包括收縮子宮、促進宮頸軟化、增強子宮內部壓力和子宮肌纖維張力。米索前列醇可縮短產婦第三產程時間，對預防和治療產后出血有著重要意義，胎盤的剝離和排出體外是分娩過程中的最后一個環節，也是極易引發產后出血的關鍵點，要通過子宮肌纖維的強力收縮，將胎盤順利的從子宮壁上剝離開，若子宮收縮力不足，胎盤滯留或殘留都可造成產后大量出血。米索前列醇主要為片劑，可舌下含服或直腸給藥，使用方便、易吸收、起效快、藥效穩定，副作用主要為消化系統癥狀，在產婦分娩后使用不容易引發高血壓，不會對心血管增加負荷，且價格較為低廉，適合作為治療產后出血臨床治療的主要藥物[2-3]。

綜上所述，在產婦分娩過程中使用米索前列醇在預防和治療產科出血上療效顯著，是安全有效的，但米索前列醇會引發消化系統的不良反應，在臨床使用中要多加注意，在給藥方式和用藥劑量上都需要根據產婦具體情況，結合臨床癥狀，做出相應調整。總之，米索前列醇具有價格低、療效快、使用簡便、副作用少的優點，可在臨床中推廣使用。