自體血小板富集血漿宮腔灌注 在反復種植失敗患者中的應用研究

胡肖玲，馬海蘭，王 巍

（桂平市人民醫院，廣西 貴港 537200）

伴隨生活節奏的加快以及人們生活習慣的改變，不孕癥在臨床發病率正逐年上升，有研究表明，在世界范圍內，不孕癥出現率在8%～10%左右，并且呈現不斷上升趨勢[1]。由于醫療技術的不斷發展，體外受精胚胎移植技術在治療不孕癥方面發揮較大作用，同樣，若反復種植失敗，則會對女性心理和機體造成一定損傷，影響其再次種植結果。因此，本研究對實驗組病患實施自體血小板富集血漿宮腔灌洗，效果突出，現闡明如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接收的172例行冷凍胚胎移植的反復種植失敗病患為研究樣本，其治療時間均在2017年12月～2019年7月之間，采取隨機排列表法將其分成常規組以及實驗組，組均86例。常規組與實驗組年齡平均值分別是33.87 3.72歲、33.02 3.86歲；體重平均值分別是52.39 2.31千克、52.56 2.43千克。兩組基線資料經檢驗顯示P＞0.05，可進行分組討論研究。準入標準：（1）病患年齡小于40歲；（2）胚胎移植次數大于等于2次者；（3）無盆腔臟器器質性疾病者；（4）病患對本次研究知情同意，自愿要求參加研究。排出標準：（1）宮腔粘連；（2）子宮腺肌病；（3）子宮肌瘤病患；（4）輸卵管積水；（5）不配合研究者[2]。

1.2 研究方法

實驗組病患在冷凍胚胎移植行人工周期子宮內膜黃體轉化前3天，抽取空腹15毫升上臂靜脈血，并采取抗凝處理，靜置三十分鐘后將其置入離心機離心，以每分鐘八百轉的速度離心十分鐘，隨后抽取上清液，即可得到血小板富集血漿。操作者指導病患呈截石位，使用碘伏溶液常規消毒病患會陰部位，在B超直視下尋找內膜位置，將人工授精管與5毫升注射器相連，抽吸自體血小板富集血漿，并慢慢將血小板富集血漿推送至病患宮腔，保留十五秒后將人工授精管取出，指導病患平臥休息十分鐘至二十分鐘。

1.3 觀察項目

（1）觀察每組胚胎復蘇情況以及胚胎評分情況，使用南京愛貝生物科技有限公司生產的玻璃化解凍液對卵裂期胚胎實施解凍，并將復蘇胚胎培養三小時后再實施移植。胚胎評分：卵裂球數量大于等于七個，且形狀規則、透明帶完好、折光度良好，無碎片或碎片數量小于10%為Ⅰ級胚胎；卵裂球數量大于等于七個，形狀稍有不規則，存在輕度折光，碎片數量在10%～19%之間為Ⅱ級胚胎[3]。優質胚胎包含Ⅰ級胚胎以及Ⅱ級胚胎。（2）分別于胚胎移植后十四天測量病患血清人絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG）水平判斷妊娠結局。若HCG指標陽性則可確定為生化妊娠，隨后持續監測HCG水平，并于胚胎移植一個月后實施B超檢查，B超顯示有胎心搏動可確診為妊娠成功。

1.4 數據處理

2 研究結果

2.1 比較每組胚胎移植數量

實驗組移植胚胎平均數量為2.14 0.41枚、優質胚胎移植平均數量為1.52 0.49枚；常規組移植胚胎平均數量為2.18 0.43枚，優質胚胎移植平均數量為1.58 0.62枚。兩組移植胚胎平均數量比較差異無統計學意義（t=0.624，P＞0.05）；兩組優質胚胎移植平均數量比較差異無統計學意義（t=0.704，P＞0.05）。

2.2 比較每組妊娠結局

常規組妊娠成功率低于實驗組，異位妊娠率以及流產率高于實驗組（P＜0.05），見下表1。

3 討 論

伴隨醫療技術水平的不斷發展，臨床治療不孕癥的方法越來越多，其中，體外受精胚胎移植術在臨床使用較為廣泛，其雖然在治療不孕癥方面有較好療效，但仍然有部分病患出現反復種植失敗情況。有關報道顯示，在反復種植失敗的病患中，有84.38%的病患會出現宮腔組織和子宮內膜病理性改變，對后續治療帶來巨大挑戰[4]。

表1 每組妊娠結局比較（%）

血小板富集血漿是將血液中血小板通過多次離心后獲得的濃縮血漿，其血小板數量為正常血漿的四倍至五倍。血小板中富含多種糖蛋白，包括血小板生長因子等，血小板細胞器的α顆粒中含有血小板生長因子，其與凝血酶反應會促進成纖維細胞生成以及分裂，若其與肝素反應，則會促進脫氧核糖核酸合成以及細胞數量增長，有利于細胞正常生長。本次研究中，實驗組妊娠成功率高于常規組，異位妊娠率以及流產率均低于常規組（P＜0.05）。由于血小板中含有大量生長因子，將其應用于體外受精反復種植失敗的病患可促進其子宮內膜生長，起到增殖、修復的作用，改善病患宮腔內環境，為胚胎著床提供良好基礎。并且血小板富集血漿是由病患自體提供，病患在實施宮腔灌洗時不會對病患細胞性狀產生破壞，因此，病患機體不會發生變態反應，具有較高的安全性[5]。

綜上，將自體血小板富集血漿用于反復種植失敗病患，可提高其妊娠成功率，但由于本研究樣本量較小，研究時間較短，對于該種治療方式的準確評價標準還有待臨床進一步研究。