產(chǎn)后抑郁癥的中醫(yī)藥綜合治療分析

蔡云菲

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

產(chǎn)后抑郁癥是指無精神病史的產(chǎn)婦于生產(chǎn)后的6周時(shí)間內(nèi)，表現(xiàn)出以煩躁、焦慮、沮喪、悲傷、激惹、哭泣、激動等抑郁癥狀，過度擔(dān)憂自身或新生兒健康，無法自理或照顧新生兒，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、精神錯(cuò)亂，甚至自殺等精神障礙綜合征，具有不典型抑郁與潛伏發(fā)病等臨床特征[1]。本研究選取我院產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對象，分析中醫(yī)綜合療法應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2019年5月我院46例產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與產(chǎn)后抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②所有產(chǎn)婦均自愿參與并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙及精神疾病患者；②腦外傷患者。按照治療方法的不同，將其均分為對照組與觀察組各23例：對照組中，年齡范圍22～38歲，中位年齡（29.7±4.6）歲，17例順產(chǎn)，6例剖宮產(chǎn)，18例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦，新生兒男女性別比例11：12例；觀察組中，年齡范圍21～39歲，中位年齡（29.5±4.5）歲，16例順產(chǎn)，7例剖宮產(chǎn)，19例初產(chǎn)婦，4例經(jīng)產(chǎn)婦，新生兒男女性別比例12：11例。兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、產(chǎn)次、新生兒性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)的心理疏導(dǎo)治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，加行以下治療方法：接受音樂（通過播放輕快的音樂來放松產(chǎn)婦的心情，舒緩產(chǎn)婦的焦慮情緒）、松弛（通過按摩等方式減輕產(chǎn)婦的心率和呼吸頻率，降低肌肉張力）、行為（通過實(shí)際案例使產(chǎn)婦了解負(fù)性情緒對母嬰的危害，并指導(dǎo)產(chǎn)婦積極參加產(chǎn)后訓(xùn)練和活動）等治療的同時(shí)，配合中醫(yī)柴胡加龍骨牡蠣湯治療，方用：生牡蠣與生龍骨各30 g、當(dāng)歸15 g、甘草、桂枝、茯苓、黨參、郁金、姜半夏、黃芩、柴胡各10 g、干姜與制大黃各5 g、大棗6枚。取水煎熬至湯劑，每日1劑于早晚服用。兩組均以6周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

統(tǒng)計(jì)比較兩組癥狀改善與抑郁情況。（1）癥狀改善情況采用中醫(yī)證候積分進(jìn)行評判，患者的情緒抑郁、納呆不食、胸部悶塞、脅肋脹滿等臨床表現(xiàn)癥狀消失，記為0分；偶爾出現(xiàn)或輕度癥狀，記為2分；經(jīng)常出現(xiàn)或中度癥狀，記為4分；持續(xù)存在或重度癥狀，記為6分。（2）采用HAMD（漢密爾頓抑郁量表評分）對患者的抑郁情況進(jìn)行評價(jià)：共24個(gè)子項(xiàng)，得分超過35分，即為嚴(yán)重抑郁；得分21～35分，即為中度抑郁；得分8～20分，即為輕度抑郁，得分低于8分，表明不存在抑郁情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 25.0軟件分析處理，樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的癥狀改善情況

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分均明顯比對照組患者更低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的癥狀比較（，分）

表1 兩組患者的癥狀比較（，分）

組別 n情緒抑郁 納呆不食 胸部悶塞 脅肋脹滿治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 23 5.02±1.24 2.68±0.57 3.47±1.03 3.08±0.84 4.31±1.15 3.87±0.95 4.52±1.20 3.38±0.87觀察組 23 5.05±1.31 1.97±0.43 3.51±1.10 1.49±0.36 4.29±1.10 1.58±0.40 4.48±1.16 1.46±0.35 t- 0.080 4.769 0.127 8.344 0.060 10.655 0.115 9.819 P-0.937 0.000 0.899 0.000 0.952 0.000 0.909 0.000

2.2 兩組患者的抑郁情況

治療后，觀察組患者的HAMD評分明顯比對照組患者更低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的抑郁情況比較（，分）

表2 兩組患者的抑郁情況比較（，分）

組別 n HAMD評分治療前 治療后對照組 23 26.41±7.35 10.86±2.65觀察組 23 26.87±7.43 7.34±1.27 t-0.211 5.745 P-0.834 0.000

3 討 論

研究表明，產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)婦產(chǎn)褥期特殊的病理及生理情況相關(guān)，隨著分娩后，免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，產(chǎn)后抑郁的可能性隨之增加。中醫(yī)認(rèn)為：產(chǎn)婦產(chǎn)后“多瘀多虛”，如果難產(chǎn)，則可能至胞宮受損，瘀血停聚加重，傷血耗氣；如果過度優(yōu)思，則可能損傷心脾，脾失運(yùn)化后濕自內(nèi)生，或生寒或蘊(yùn)熱，或被情志所傷，以致肝疏泄失常，氣滯血瘀，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，加重肝郁，進(jìn)而致產(chǎn)后抑郁。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過音樂、松弛及行為等療法，能提高產(chǎn)后抑郁的治療效果；而在此基礎(chǔ)上配合中藥治療，則能大大提升療效，顯著改善產(chǎn)后抑郁癥狀，是治療產(chǎn)后抑郁癥的重要良方。

本次研究對我院產(chǎn)后抑郁癥患者給予中醫(yī)綜合療法，其中的柴胡加龍骨牡蠣湯具有安神解煩、表里扶正之功效，抗抑郁和焦慮等癥的療效顯著，非常適用于產(chǎn)后抑郁癥，還能安神、催眠、鎮(zhèn)靜，對于焦慮失眠和多夢易醒等癥也頗有效果，輔以音樂、松弛及行為等療法鞏固療效，還可用于治療多系統(tǒng)疾病。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的中醫(yī)證候積分及HAMD評分明顯比對照組患者更低（P＜0.05），充分表明中醫(yī)綜合療法治療產(chǎn)后抑郁癥的實(shí)用性與優(yōu)越性。主要得益于方中的郁金和大黃可化瘀解郁、除熱安神，大棗、當(dāng)歸及桂枝能養(yǎng)血寧心、溫通經(jīng)絡(luò)，半夏、茯苓及黨參可利水安神、健脾利濕，牡蠣和龍骨能安神斂陰，黃芩、半夏、柴胡可解郁疏肝，甘草、大棗及干姜調(diào)和諸藥，益氣和中。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥的臨床治療效果滿意，能顯著改善患者的抑郁癥狀，值得推廣使用。