情景模擬教學在助產(chǎn)技術(shù)實訓課中的運用及效果分析

金子環(huán)，郎 倩，楊 芳，孫玉倩，田 園，丁淑萍，趙艾君

（1.華北理工大學護理與康復學院護理學系婦兒教研室，河北 唐山 063210； 2.曹妃甸區(qū)醫(yī)院護理部，河北 唐山 063299）

助產(chǎn)學是一門實踐性很強的學科，過硬的專業(yè)技能是助產(chǎn)士有效完成助產(chǎn)任務的重要保障，其工作水平直接關系到母嬰安全[1]。目前助產(chǎn)教育實訓類傳統(tǒng)的教學模式“講解”、“演示”、“模仿練習”，實驗教學模式是單項的，其過程強調(diào)向?qū)W生傳授知識，忽略了對學生情感、態(tài)度、價值觀等非認知領域的培養(yǎng)，課堂參與度不夠，自主思考較少，學習效率不高，

沒有主觀能動性，無法提高學生綜合素質(zhì)[2]。為深化助產(chǎn)教育改革，項目組探討了情景模擬實踐教學，為完善實訓類課程的教學模式提供依據(jù)。

1 研究過程

1.1 研究對象和研究分組

選擇某大學護理學院2015級護理本科助產(chǎn)方向2個平行班58人為研究對象，兩個班均在第六學期開設助產(chǎn)技術(shù)實訓課，統(tǒng)計各班入學后至本次研究前所學過的與《助產(chǎn)技術(shù)實訓》相關的《內(nèi)科護理學實驗》、《外科護理學實驗》成績并采用方差分析的方法進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。隨機抽取2班30人為試驗組采用情景模擬教學法，1班28人為傳統(tǒng)教學對照組，選取正常分娩平產(chǎn)接生做為教學內(nèi)容，兩組學生的教學內(nèi)容、教學目標、學時均一致，由同一教師授課。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)授課教學方法，即教師授課后到實驗室進行操作講解示范，學生模仿練習，教師指導，單項操作考核的流程進行。

1.2.2 試驗組：采用情景模擬教學方法。（1）課前準備：課前教師將正常分娩常用助產(chǎn)技術(shù)，如腹部四步觸診法，胎心聽診法，產(chǎn)程觀察與判斷、產(chǎn)程圖繪制、外陰消毒、接產(chǎn)等教學內(nèi)容制作成微視頻上傳至教學網(wǎng)絡平臺，讓學生課前通過線上反復觀看微視頻，完成課前學習任務。（2）模擬人系統(tǒng)設置：應用自帶計算機的高級交互式模擬人（美國科瑪S554.100），教師根據(jù)病例對模擬人進行系統(tǒng)設置，即將模擬產(chǎn)婦的生命體征參數(shù)、產(chǎn)程進展、胎心監(jiān)護參數(shù)等編輯到電腦程序中，使模擬人呈現(xiàn)出類似于臨床正常分娩發(fā)生發(fā)展過程。（3）學生角色分配及任務：5～6人為一小組進行實踐學習，按臨床一線工作任務分配人員，分別擔任上臺助產(chǎn)士、巡回護士、新生兒護士、記錄員和觀察員等不同的角色，小組成員自行收集整理資料并確定工作計劃，組內(nèi)成員相互協(xié)作交流共同完成各個項目任務的實訓操作。（4）學習任務的流程嵌入，操作練習：教師啟動模擬人電腦一體系統(tǒng)，模擬人開始表現(xiàn)出一系列預先設定的癥狀及體征，學生進入模擬助產(chǎn)場景，模擬真實工作場景進行角色扮演，在規(guī)范進行常規(guī)操作的基礎上，以“產(chǎn)婦為中心”合理解決問題，滿足“產(chǎn)婦”身心需求。教師在整個過程中組織及引領作用。（5）課后反思：實訓后進行組內(nèi)互評及組間互評，觀看課堂回放錄像，教師總結(jié)點評，學生根據(jù)評估結(jié)果進一步完善工作計劃。

1.3 效果評價

課程結(jié)束后對比理論及操作成績對教學效果進行客觀評價；采用調(diào)查問卷的方式學生對課堂教學滿意度進行主觀評價，問卷中對有助提高臨床能力部分在相關調(diào)查基礎上設計而成，然后請兩位專家（一位從事護理教育工作30余年，教授；一位從事臨床助產(chǎn)工作30余年，助產(chǎn)士，主任護師）從有助提高臨床能力的角度對條目提出修改意見，然后請統(tǒng)計學專家審核。問卷中有助提高臨床能力部分共13個條目，采用Likert3級評分：1=不利，2=一般，3=有利，總分為各條目均分，得分越高表示評價越高。問卷設計完成后經(jīng)專家審核，并經(jīng)過預調(diào)查進一步修訂后使用。2組學生在完成研究內(nèi)容的課程學習結(jié)束后下發(fā)調(diào)查問卷，要求獨立填寫，對于數(shù)據(jù)填寫不完整的調(diào)查問卷當場予以補充完善。共發(fā)放學生問卷58份，均當場收回，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，以α=0.05作為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學生理論及操作考試成績比較

試驗組和對照組學生在完成教學內(nèi)容后，理論考試成績實驗組21.76高于對照組21.25，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。操作考試成績試驗組92.10高于對照組90.75，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生理論及操作考試成績比較（，分）

表1 兩組學生理論及操作考試成績比較（，分）

組別 人數(shù) 理論成績 操作成績試驗組 30 21.76±1.222 92.10±2.354對照組 28 21.25±1.481 90.75±0.254 t值 / 1.453 3.016 P值 / 0.152 0.004

2.2 兩組學生對教學模式滿意度得分比較

課程結(jié)束后，兩組學生分別對教學模式滿意度進行評價。試驗組總分34.90高于對照組28.28，在激發(fā)學習興趣及利于培養(yǎng)和提高自學能力、分析解決問題的能力、溝通表達能力、利于團隊協(xié)作意識、有利于調(diào)動學習的主動性和積極性、有利于提高課堂效率等綜合能力方面的滿意度，情景模擬教學要高于傳統(tǒng)教學。但是在情景模擬教學中，學生的學習壓力要比對照組傳統(tǒng)教學的學生壓力大，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組學生教學模式滿意度得分比較（，分）

表2 兩組學生教學模式滿意度得分比較（，分）

項目 試驗組（n=30） 對照組（n=28） t值 P值教學滿意度得分 34.90±4.229 28.28±4.404 -5.834 0.000

3 討 論

近年來隨著婦產(chǎn)科臨床對助產(chǎn)人才的需求量越來越大，應用型助產(chǎn)人才培養(yǎng)已成為醫(yī)學院校的重點項目，傳統(tǒng)的教學模式是教師“填鴨式”的教學方法[3]，學生聽課后進行實操訓練，這種傳統(tǒng)教學模式存在明顯不足，如對學生溝通交流、團隊協(xié)作、發(fā)現(xiàn)問題解決問題等綜合能力的培養(yǎng)沒有明顯優(yōu)勢，很難滿足將來助產(chǎn)崗位的需求。將情景模擬引入助產(chǎn)實訓類教學激發(fā)了學生的興趣，提高了學習效果。

本研究中試驗組學生操作成績、教學滿意度與傳統(tǒng)教學組比較顯著提高。覃曉楣等[4]比較翻轉(zhuǎn)情景模擬教學與傳統(tǒng)教學兩種教學方法效果，試驗組學習成績及滿意度高于傳統(tǒng)教學，與本研究結(jié)果一致。這種差異進一步說明情景模擬激發(fā)了學生的學習興趣，增強了學習效果。傳統(tǒng)的教學模式與社會發(fā)展的實際需要已經(jīng)脫節(jié)，一定程度上忽略了學生動手能力[5]；情景模擬對學生實踐操作能力的提高有明顯效果，大多數(shù)學生比較認可這種教學模式，認為提高了分析問題及解決問題的能力，與李秋玲等研究一致[6]。

翻轉(zhuǎn)課堂形式是通過微視頻在課前進行推送，要求學生在課前完成知識的學習，反復觀看操作視頻，培養(yǎng)自主學習的習慣與能力，在課堂上完成知識內(nèi)化，達到更好的教育效果[7-8]。情景模擬實踐教學，是一種教師將自帶計算機的高級交互式模擬人應用于醫(yī)學模擬教學過程中，以協(xié)助學生獲得臨床知識和技能的方法[9]。在情景模擬教學過程中，學生自行采集病史、收集完整的主客觀資料，并分析相關數(shù)據(jù)，利用評判性思維及決策能力，在較短的時間內(nèi)對即發(fā)的臨床問題作出判斷，并計劃、實施合理的干預，學生的臨床思維能力得到提升[10]；各項助產(chǎn)技術(shù)操作在模擬孕產(chǎn)婦身上反復演練，提升動手操作能力；通過團隊合作，學生在分享知識及信息的同時，學會了有效的溝通技巧[3]；學生在進入臨床前就能夠在仿真的情境中學習對各類實際問題的處理方法，獲得的知識是具體的、動態(tài)的，而不是傳統(tǒng)教育模式下獲得的抽象的、過度概括化的知識[11]。其次，該教學法既確保了“孕產(chǎn)婦”的安全又維護了學生的利益。對學生而言，模擬環(huán)境下的實踐允許犯錯，這從很大程度上減輕了學生的心理負擔[12];同時，學生把模擬人視為“孕產(chǎn)婦”，實時溝通，了解各項心理需求，從而對“愛傷觀”及人性化助產(chǎn)的理念有了更深的理解，學生在仿真的臨床情境中獲得的知識是具體和深刻的，有利于在工作中將所學的知識運用到類似的臨床問題處理中，醫(yī)學生臨床能力提高了，才能才能保障母嬰安全[13]。

綜上所述，在助產(chǎn)技術(shù)實訓中實施情景模擬教學方法，能夠讓學生掌握相應的臨床評估能力、技術(shù)操作能力、溝通交流能力、決策能力和團隊合作能力等，提高教學質(zhì)量及課堂滿意度，這種方法可被廣泛運用到護理教學中，具有極大的應用及推廣價值。