成人型卵巢顆粒細胞瘤的MRI診斷

曹立彬，陸小燕，王 潔，李宇明*

（江蘇省南京醫科大學附屬婦產醫院，江蘇 南京 210004）

顆粒細胞瘤是指在纖維卵泡膜瘤樣間質中至少10%的細胞在形態學上與發育中的卵泡顆粒細胞非常相似的腫瘤[1]。雖然總體來說這類腫瘤不常見，僅占全部卵巢腫瘤的1%～3%，然而卻是除纖維瘤、卵泡膜細胞瘤之外最常見的性索-間質腫瘤。腫瘤具有雌激素分泌功能，極少發生轉移，但可局部擴散，故認為是低度惡性腫瘤。本文總結本院2015年1月～2018年12月經住院手術后病理證實的10例患者MRI表現和臨床資料，以期提高術前診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

9例患者年齡為23歲～69歲，臨床資料和實驗室檢查如表1所示。

1.2 檢查方法

采用飛利浦Achieva 1.5T超導MR系統。選用正交體部線圈，患者仰臥位，膀胱適度充盈，掃描范圍從恥骨聯合掃至髂前上棘或者臍部[2]。全部病例平掃加增強，常規采用T1WI/TSE(Turbo spin echo)序列、T2WI/TSE序列作橫斷位掃描；T2WI/TSE序列矢狀位掃描；T2WI脂肪抑制序列橫斷、冠狀位掃描；DWI(Diffusion weighted imaging)取擴散敏感系數b值為800 s/mm2；注射釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后，T1WI作橫斷位增強掃描及矢狀位、冠狀位延遲掃描。

1.3 圖像分析

由兩名經驗豐富的主治醫師閱片，以子宮肌層信號為等信號參照，主要觀察分析病灶位置、大小、信號（囊變、壞死、出血）、增強等。

表1 臨床資料

2 結 果

2.1 手術及病理

9例顆粒細胞瘤患者均為單側發病，來源于左側卵巢4例，來源于右側卵巢5例，病灶直徑約3.7 cm～13.3 cm。病理診斷均為成人型顆粒細胞瘤。8例病例腫瘤包膜完整，呈類圓形，1例出現自體破裂。腫塊實性部分質地中等，切面呈灰白或灰黃，囊液呈淡黃色清亮，若伴出血呈暗紅色。

2.2 MRI表現

9例病例中8例位于盆腔，1例超出盆腔達腹腔。病灶包膜完整，呈圓形或橢圓形，其中8例呈囊實性，1例呈實性。實性部分T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，囊性部分T1WI呈低信號，伴出血時呈高信號，T2WI呈高信號。9例囊實性病灶中1例出現自體破裂，1例出現囊變中見液平。增強掃描后，病灶實性部分明顯強化，囊性部分分隔或囊壁明顯強化。

37歲女性，因發現盆腔包塊入院，月經不規則：月經量增多后淋漓不凈。病灶T2WI呈等稍高信號，見大小不等蜂窩樣小囊樣改變。

52歲女性，因不規則陰道流血50余天入院。病灶以實性為主，T2WI呈稍高信號。

3 討 論。

成人型顆粒細胞瘤起源于原始性腺中的性索及間質組織，是少見的腫瘤，好發于圍絕經期或絕經后婦女[3]。雌激素分泌增多是此類腫瘤一大特征，可出現內分泌異常的臨床表現，月經改變（月經不規則，月經量增多等），絕經后陰道流血，圍絕經期或絕經后婦女子宮內膜增厚等。在MRI上，典型或常見的表現為T2WI上見包膜完整的囊實性腫塊，囊性改變大小不等，呈蜂窩狀或海綿狀。腫瘤若呈囊性，表現為T2WI多房改變，囊壁及分隔較厚，易誤診為囊腺瘤。若為實性，T2WI呈稍高信號。DWI一般呈高信號，ADC值一般在1.0×10～3以上（若伴有壞死會比較低）。增強后實性部分明顯強化，囊性部分囊壁及分隔明顯強化。

鑒別診斷：成人型顆粒細胞瘤要與以下腫瘤鑒別（1）纖維-卵泡膜細胞瘤，其信號要比顆粒細胞瘤低一些，囊變、出血、壞死少，增強掃描后強化程度為輕度強化（2）囊腺瘤或囊腺癌，囊腺瘤的壁及分隔比顆粒細胞瘤薄，增強掃描后壁及分隔的強化程度低于顆粒細胞瘤；囊腺癌的邊界不清，有壁結節或乳頭、菜花樣實性成分，其囊性部分的壁及分隔厚薄不均（3）子宮漿膜下肌瘤/闊韌帶肌瘤，在T2WI其信號一般低于子宮肌層，增強掃描后病灶明顯強化。若顆粒細胞瘤為實性時要與其鑒別，在T2WI表現為稍高信號。（4）生殖來源腫瘤，典型的畸胎瘤含脂肪，在壓脂后局灶信號降低，囊性畸胎瘤較少出現蜂窩樣改變；卵黃囊瘤，一般發病年齡較低，AFP數值升高（5）盆腔其他腫瘤，如腸道腫瘤，卵巢轉移瘤等，臨床上會出現相應的癥狀。

綜上所述，成人型顆粒細胞瘤在MRI有一定特征性，結合臨床表現和實驗室檢查，對術前診斷和鑒別診斷具有很高的應用價值。