剖宮產術后疤痕子宮 再次妊娠陰道試產的臨床可行性評價

董 琴

（江蘇省射陽縣第二人民醫院婦產科，江蘇 射陽 224300）

近年來剖宮產率逐漸升高，再次妊娠的比例也相對增高，剖宮產術后再次妊娠分娩增加危害母嬰安全的因素[1]，疤痕子宮的產婦再次妊娠時就會面臨分娩方式的選擇，而且這個問題也已經成為了現階段產科比較關注的問題之一。本文將2016年月到2018年12月于本院實施剖宮產術后再次妊娠陰道分娩成功的產婦作為實驗組對象，且與同期在本院接受實施初次妊娠經陰道分娩成功的產婦予以對比，對比產婦的分娩情況相關指標，評價剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的效果及安全情況，現總結如下，

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1 月～2018年12月我院80例剖宮產疤痕子宮再次妊娠陰道試產的孕婦作為觀察組， 按照1：1選擇同期80例在本院接受實施初次妊娠經陰道分娩成功的80例孕婦予以對比（對照組），兩組陰道試產的孕婦基本資料比較無差異，見表1。

表1 兩組陰道試產的孕婦基本資料。

1.2 方法

入院后常規監測產婦的各項生命體征，產科醫生需要對產婦進行詳細產前檢查和風險評估；關注產婦生命體征變化和胎心變化，尤其重視子宮疤痕處局部壓痛情況和陰道流血情況，針對異常情況及時進行檢查，若沒有發現頭盆不稱，采取人工破膜。分娩過程中常規監測產婦的各項生命體征及胎兒在宮腔內的情況，可根據產婦自身情況實施人工破膜、會陰側切等處理盡量縮短第二產程，產婦于分娩中若見宮頸擴張停滯時間＞2h或宮口開全后胎頭未銜接，術口瘢痕處疼痛明顯，子宮宮縮過強、立即停止試產，改為剖宮產終止妊娠。

1.3 觀察指標

兩組分娩方式的選擇情況及各自陰道分娩結果（分娩時間、分娩出血量、新生兒評分、住院時間），以此來評判剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的安全性。

1.4 統計學處理

SPSS13.0統計軟件處理，計量資料應用t檢驗，計數資料應用x2檢驗。

2 結 果

觀察組采取陰道試產的疤痕子宮80例中，成功經陰道分娩的有60例，成功率達75.00%（60/80），其中有45例順產，42例外陰側切順產，余20例由于先兆子宮破裂和/或胎兒窘迫改為剖宮產。對照組實施陰道分娩76例（95.00%）。兩組舒適陰道分娩的產婦分娩時間（8.78±2.38）小時VS（8.03±2.26）小時、分娩出血量（147.39±25.76）mlVS（138.20±22.09）ml、新生兒評分（9.13±0.26）VS（9.20±0.19）、住院時間（5.27±1.18）天VS（5.02±1.09）天均無差異 (P＞0.05)，見表2。

表1 兩組陰道試產的孕婦分娩結局比較

3 討 論

多數疤痕子宮妊娠孕婦由于上次分娩方式對心理或多或少已經產生了一定的影響，因此使其比較懼怕再次生產的過程，并且失去了自然分娩的信心；部分醫務人員為了避免醫論風險對家屬以及產婦的要求是有求必應，導致了剖宮產率不斷上升，其實實施剖宮產不僅增加了產婦以及家屬的經濟負擔，疤痕子宮再次剖宮產同樣存在不良影響，導致再次妊娠時的生產方式的剖宮產實施比較困難，且術后并發癥的發生率也比較高[2]，如愈合不良、產后出血等并發癥，嚴重者甚至可能引起出血性休克或子宮切除，影響產婦再次妊娠或生育；對于接受剖宮產的產婦而言，部分產婦的遠期預后質量不佳，可能存在疤痕子宮妊娠、盆腔黏連、子宮內膜異位癥等并發癥等并發癥發生率較高，影響著產婦的整體恢復效果。

伴隨著現代醫學水平的提升，多種監護技術在臨床中實現了大范圍的運用，這也讓陰道試產具備了最基本的可靠性與安全度。近年來隨著相關研究的深入，國外的研究已經證實疤痕子宮再次妊娠陰道分娩具有較大的安全性，美國的產婦產科學會指出，疤痕子宮的分娩成功率可以達到60%-80%。本次疤痕子宮選擇陰道分娩的成功率為75.00%，充分說明這一點，兩組分娩時間（8.78±2.38）小時VS（8.03±2.26）小時、分娩出血量（147.39±25.76）mlVS（138.20±22.09）ml、新生兒評分（9.13±0.26）VS（9.20±0.19）、住院時間（5.27±1.18）天VS（5.02±1.09）天均無差異 (P ＞0.05)，說明疤痕子宮采取陰道分娩可行，且不會影響新生兒的情況，母嬰結局良好，結果與文獻報陰道的基本一致。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠產婦采取陰道分娩具有可行性，若滿足符合適應癥的產婦可建議其選擇陰道分娩，并加強對產婦的健康教育和心理支持，確保其作為充分的準確，以實現保證母嬰安全，減少產后并發癥和促使產后盡快恢復的目的，并可降低剖宮產率，且不會對新生兒健康產生不利影響，臨床應用價值較高。剖宮產術后再次實施妊娠經陰道分娩，但是需要特別關注剖宮產術后再次實施妊娠產婦的陰道分娩風險發生率，明確產婦的陰道試產適應癥，且在綜合評估的基礎上開展經陰道分娩試產活動。醫護人員在產婦分娩的過程中，需要細致觀察產婦試產期間的臨床表現、胎心變化情況等等，一旦出現先兆子宮破裂、胎兒窘迫等臨床特征則需要及時予以處理，立即采取剖宮產手術終止妊娠。同時，需要關注產婦的陰道出血量、疤痕狀態，詢問產婦腹痛情況等等，切實達到剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的價值，保證產婦與新生兒安全證實了剖宮產術后再次妊娠實施陰道分娩的效果比較理想，不會顯著增加產婦的并發癥發生率，對產婦健康與生命能夠提供保障。