益氣活血生肌法聯合三氧水療治療糖尿病足潰瘍60例臨床觀察

陳志剛

【摘要】目的 探討中藥聯合三氧水療治療糖尿病足潰瘍的臨床效果。方法 選擇我院2016年～2017年60例糖尿病足潰瘍患者隨機分為對照組30例，給予常規西藥治療及創面給予三氧水療治療;研究組30例，在對照組治療基礎上，加用以益氣活血生肌中藥治療。治療后，對兩組的創面愈合情況、總有效率、不良反應發生率進行對比。結果 研究組創面愈合時間與對照組相比，更低，差異有統計學意義（P<0.05），經治療后，研究組創面愈合總有效率是93.33%，與對照組的總有效率83.33%相比，具有顯著性差異，差異有統計學意義（P<0.05），兩組均無不良反應情況發生。結論 采用益氣活血生肌中藥聯合三氧水療治療糖尿病足潰瘍，能夠明顯提高創面愈合率，縮短創面愈合時間，減少患者住院時間，提高臨床療效。

【關鍵詞】益氣活血生肌;三氧水療;糖尿病足

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.28..02

根據國際糖尿病聯盟（IDF）2017年發布的全球糖尿病地圖統計，2017年全球糖尿病患者數已達4.25億，糖尿病患者數持續增長，糖尿病足的患者數隨之增加，其中發生糖足潰瘍的患者占糖尿病患者數的15%左右 [1]，其中糖尿病患者截肢前有足部潰瘍的比例是85% [2]。當前西醫治療糖尿病足效果不理想，導致糖尿病足的發生發展，常有壞疽、截肢的情況發生，嚴重影響了患者的身心健康。筆者在治療糖尿病足潰瘍時選用中西醫結合的治療手段，收到滿意療效，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例糖尿病足患者是我院2016年～2017年收治的住院患者，所有患者符合國際糖尿病足Wagner分級1～2級標準及《中國糖尿病足診治指南》[3]的診斷標準。60例患者隨機、平均分為研究組和對照組。研究組年齡51～73歲，病程5～15年。對照組年齡55～79歲，病程5～14年。兩組一般資料對比無顯著性差異，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

入組患者均簽署知情同意書，且無精神疾病，研究項目經倫理委員會批準。對下肢動脈主干重度或完全閉塞患者予以排除，排除嚴重器質性病變患者，排除糖尿病酮癥酸中毒期，排除資料不全，不配合觀察者。

1.2 治療方法

所有患者保持改善微循環及神經營養支持的基礎治療（糖尿病飲食，調節血糖，降低血壓，調脂、抗凝）。局部換藥分為：①對照組：常規生理鹽水清洗，清除壞死組織，碘伏消毒，然后進行三氧水療30分鐘，每天定期換藥，觀察4周。②研究組：在對照組相同換藥的基礎上，口服益氣活血生肌中藥：黃芪30 g、沙參15 g、山藥30 g、紅花10 g、川芎10 g、雞血藤30 g、當歸15 g、紫花地丁15 g、雞內金15 g、甘草3 g。每天服用l劑，每劑經水煎至200 mL，早晚各服用一次。對治療前后，治療組與對照組在創面愈合情況、臨床總有效率、不良反應發生率方面進行對比觀察。

1.3 評價標準

1.3.1 創面一般情況評價

包含PUSH計分與創面愈合時間。計分規則，是參照美國國家壓瘡專家組（NPUAP）于1997年設計的，壓瘡愈合評價量表（Pressure Ulcer Scale for Healing，PUSH）。

關鍵的評價指標含3項計分的總和，其分別是創面面積、滲出物計量及組織類型分類。分值介于0～17分，創面病損嚴重程度越高，分值越高。愈合速度的評定是以創面完全愈合所需時間（創面愈合時間）來評定的。

1.3.2 臨床療效

創面愈合率作為創面療效的評定標準。創面愈合率%=[初始創面面積-未愈合創面面積/初始創面面積]×100%。

痊愈：無創面表皮完全覆蓋癥狀，無潰爛復發（1周內）;顯效：創面愈合率高于75%，肉芽組織新鮮，癥狀顯著緩和;有效：創面愈合率介于25%～75%，肉芽組織較新鮮，癥狀有好轉;無效：創面愈合率小魚25%，肉芽組織生長少或無生長。

1.3.3 不良反應

結合相關檢查，觀察患者用藥不良反應發生情況，是否有其他副作用及過敏反應的發生。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS 21.0分析，計數資料采用X2檢驗分析，計量資料用t檢驗分析，以x±s形式表示。

2 結 果

2.1 創面愈合比較

治療前兩組PUSH計分無顯著性差異，具有可比性，經治療，研究組PUSH計分與對照組相比更低，差異有統計學意義（P<0.05）（t=6.472，P<0.05），有統計學差異。創面愈合時間的對比，研究組較對照組更低，，差異有統計學意義（P<0.05）（t=5.564，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療總有效率情況

經治療，研究組總有效率為93.33%，與對照組83.33%相比更高，，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應比較

兩組治療后全身及局部均未出現任何等不良反應及不良事件，也未出現肝腎功能的損害，局部傷口無過敏、皮疹等反應。

3 討 論

糖尿病足是糖尿病最常見及最嚴重、治療費用昂貴的慢性并發癥之一，糖尿病足（潰瘍）指的是在糖尿病患者局部神經異常和下肢遠端外周血管病變情況下發生的足部感染、潰瘍或者深層組織破壞。有報道稱，糖尿病患者糖尿病足部潰瘍的發生率達15%，也可能高達25%[4]。糖尿病足的形成原因多樣，其發生率與血糖控制情況相關，血糖控制較差一定程度上增加其發生率，糖化血紅蛋白每增加2%，足部潰瘍的發生率即可增加1.6倍[5]，據統計表明，全球每年有100萬人因糖尿病而截肢，給患者帶來了極大的精神和經濟影響，也給社會經濟及我國醫療保障系統帶來了嚴重的負擔[6]。中醫藥近年來在糖尿病足治療上取得明顯的效果，目前確定以中藥足浴、足部穴位按摩、中藥熏蒸、內服湯劑等方法為治療糖尿病足潰瘍的推薦方法[7]。

糖尿病足在中醫理論中，被劃分為“消渴、壞疽”的范圍內，中醫認為其病因病機的原因是氣陰兩虛，或者是陰虛火旺與經絡瘀阻兼證?！妒備洝?消渴門》曰：“消渴者.....久不治，則經絡壅澀，留于肌肉，發為癰疽?！毕嗜站?，氣陰耗傷，血行不暢，筋脈失養，氣陰兩虛，濕熱下注而致肢端壞疽，或外邪侵襲，熱毒熾盛，肉腐化膿，而成脫疽[8]。莫小文等[9]采用活血化瘀為主的中藥治療糖尿病足潰瘍取得顯著臨床療效。

本文采用益氣活血生肌方劑中，黃芪、沙參、當歸山藥具有益氣養陰生肌功效，紅花、川芎、雞血藤具有活血化瘀功效，紫花地丁具有清熱解毒功效，諸藥配伍具有益氣活血生肌，同時清除殘余熱毒，加速足潰瘍愈合。同時局部采用三氧水療，它的氧化能力僅次于氟，常溫下其半衰期為20分鐘，具有全面、高效、快速的殺菌作用，同時，三氧接觸各類有機物促進轉變的產生，氧是其轉變產物，留在較深潰瘍中的活性氧能夠將無氧環境進行改變，并且促使免疫細胞的出現，對致病菌的生長產生阻抑作用，最大的治療特點是它的“綠色”殺菌效果，既有殺菌作用又不會破壞新生的肉芽組織[10]。

本研究結果顯示采用益氣活血生肌中藥，起到清熱解毒、活血止痛、益氣生肌收口的功效，結合局部三氧水療，顯著改善了創面組織修復的內環境，促進了潰瘍創面的快速愈合，二者結合其效果顯著優于常規西藥治療。并且對兩組患者在治療期間的不良反應進行觀察，治療期間，未見嚴重不良反應情況，表明安全性較高，臨床上值得進一步推廣使用。

參考文獻

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[10] 侯 揚，張 輝.醫用三氧在糖尿病足治療中的應用[J].中國藥物與臨床，2015，02：240-242.

本文編輯：趙小龍