精細化管理對于醫院病歷檔案管理水平的影響分析

張振寧

摘 ? 要：精細化管理作為現代企業管理中一種重要的管理方式，本文研究和分析了精細化管理對于醫院病歷檔案管理水平的影響。下文的試驗中分別利用精細化管理模式與常規管理模式作為研究組和對照組，將病歷資料作為樣本，對比分析了兩種管理模式下的醫患糾紛發生率、缺項缺頁率、首頁質量合格率、病歷檔案管理人員的績效考核合格率和考核評分。通過分析后可知，實施精細化管理對提升病歷檔案管理人員的業務水平以及提高醫院對病歷檔案管理的效率和質量均有明顯的影響，所以將精細化管理應用于醫院的病歷檔案管理值得大力推廣。

關鍵詞：精細化管理 ?醫院病歷檔案管理水平 ?影響

中圖分類號：F233 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1674-098X（2019）09（b）-0164-02

病歷檔案是醫生在為患者診療的過程中所記錄的文字，這些文字反映了患者的診療過程和結果，是醫務工作者之后進行診療、教學和研究工作的重要資料，也是司法取證、醫療糾紛與保險理賠等的重要取證資料。精細化管理是起源于日本的一種企業管理理念，它是將生產和管理過程進行分解、細化和落實，以提升企業的整體執行力，從而提高生產和管理的效率與質量。依照精細化管理的思路，可以找準問題的關鍵與薄弱環節，發現問題及時糾正。長久以來，我國許多醫院對病歷缺乏科學的、細致的管理，使得病歷檔案的使用容易出現問題。如今，隨著信息化的高速發展，醫院當前的病歷檔案管理模式已經不適合現代發展的需要，所以下文通過試驗對精細化管理對醫院病歷檔案管理水平的影響做了分析。

1 ?資料和管理方法

1.1 資料

研究樣本是2013年6月—2017年6月的16000份某醫院的病歷檔案。選取2013年6月—2015年6月的8000份病歷檔案作為對照組，對照組采用的是常規管理模式。選取2015年7月—2017年6月的8000份病歷檔案作為研究組，研究組采用的是精細化管理模式。對照組的病歷檔案中，男女患者的數量分別為4542、3458，內外科的病歷數量分別為1893、1902，婦科、兒科和其他科的病歷數量分別為1004、1077、2124。研究組的病歷檔案中，男女患者的數量分別為4368、3632，內外科的病歷數量分別為1940、1863，婦科、兒科和其他科的病歷數量分別為1037、1145、2015。兩種管理模式皆是由此院的20位病歷檔案管理的在職人員執行，兩種管理模式下病歷檔案基本資料的差異無統計學意義，所以具有可比性。

1.2 精細化管理

（1）與病歷檔案管理相關的工作人員的管理精細化。對此院的臨床醫生與病歷檔案管理的在職人員進行病歷檔案精細化管理培訓，培訓的內容主要包括學習精細化管理的理論、掌握病歷信息記錄的標準和制度、培養病歷檔案精細化管理的意識。

（2）精細化管理制度。把臨床醫生與病歷檔案管理的在職人員的每一項工作進行分解和細化，同時制定相關的管理制度，確保將管理工作精細到每一項工作和每個人，并在全院范圍內推行精細化管理制度，明確每個科室的臨床醫生以及病歷檔案管理的在職人員的工作職責以及病歷檔案的裝訂、保存和回收的流程。

（3）精細化管理措施。管理措施有以下幾點：①確保病歷首頁信息的質量。所有患者病歷首頁的基本信息在填寫時要做到字跡清晰，內容準確完整。病歷首頁的編碼也要根據診斷和手術等信息正確分類并填寫清楚。②細化和量化病歷檔案管理工作。分解、細化病歷檔案的每一項工作，并指定專人負責病歷檔案的記錄、回收等工作，制定詳細的工作責任范疇，信息化管理患者的病歷。③規范化、流程化、標準化、人性化病歷檔案管理工作。將病歷從形成、裝訂、編碼到回收等的一系列過程做成流程化的模式，每個流程都有專門的工作人員負責，同時運用ISO管理標準進行管理，在管理過程中還要考慮相關工作人員的意見，合理規劃改進病歷檔案的管理。

1.3 評估指標

（1）兩種管理模式下效果指標的計算。先將2013年6月到2015—6月和2015年7月—2017年6月兩個時間段中的醫患糾紛病歷和不合格病歷檔案收集統計出來，再計算兩種管理模式下的醫患糾紛發生率、缺項缺頁率和首頁質量合格率。公式分別為：

（2）病歷檔案管理人員的績效考核合格率及考核評分。在2015年7月—2017年6月期間對病歷檔案管理人員的績效進行考核。考核的標準有：①病歷檔案的歸檔。（5分）②病歷檔案格式是否規范。比如，內容填寫是否完整準確、裝訂的順序是否正確、是否簽字等。（30分）③匯總病歷資料。（5分）④入庫存檔和保管。（10分）⑤借閱和復印病歷資料。（5分）⑥登記和建檔。（10分）⑦管理流程。（10分）⑧病歷檔案的回收狀況。（25分）其中大于60分為合格，合格率的計算公式是。

2 ?結果與分析

（1）兩種管理模式下的醫患糾紛發生率、缺項缺頁率、首頁質量合格率的數據對比如下：研究組首頁質量合格的病歷份數是7997，其首頁質量合格率是99.96%，對比組首頁質量合格的病歷份數是6374，其首頁質量合格率是79.68%;研究組缺項缺頁的病歷份數是0，其缺項缺頁率是0%，對比組缺項缺頁的病歷份數是12，其缺項缺頁率是15%;研究組醫患糾紛有0例，其醫患糾紛發生率是0%，對比組醫患糾紛有22例，其醫患糾紛發生率是28%。

由此可知，精細化管理模式下的首頁質量合格率比常規管理模式下的高，而精細化管理模式下的缺項缺頁合格率、醫患糾紛發生率比常規管理模式下的低，且精細化管理模式下的缺項缺頁合格率、醫患糾紛發生率均為0%。

（2）兩種管理模式下病歷檔案管理人員的績效考核合格率和考核評分的數據對比如下：精細化管理模式下績效考核合格人員有20名，其績效考核合格率是100%，常規管理模式下績效考核合格人員有15名，其績效考核合格率是75%;精細化管理模式下績效考核評分是86.72±8.24，常規管理模式下績效考核評分是67.84±8.45。

由此可知，精細化管理模式下的病歷檔案管理人員的績效考核合格率和考核評分都比常規管理模式下的高。

3 ?在精細化管理模式下，醫院病歷檔案管理工作的特點

（1）對病歷檔案管理工作精益求精。與病歷檔案管理相關的所有工作人員，均有精細化的檔案管理意識，與病歷檔案管理相關的每一個工作環節都能做到細致精化。（2）準確的記錄與患者相關的信息和數據。醫生要字跡清晰，書寫完整跟患者相關的信息，做到內容客觀、嚴謹和準確。（3）對病歷檔案管理工作進行細化。要將病歷檔案管理工作進行分解，細化到每一天每一個小時的工作，再細化到每一個人，層層分解遞進，這樣更利于管理和工作的有效完成。

4 ?結語

精細化管理對提升醫院病歷檔案管理具有積極重大的影響，它不僅能提高醫院對檔案管理的效率和質量，還能促進醫療事業的發展和進步，所以應將精細化管理運用到醫院的病歷檔案管理中。

參考文獻

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