高職醫學生“發展性素質培養”課程教學模式與路徑研究

陸偉　張毅　韓景新　劉軍　付玉環　劉士生

[摘? ? ? ? ? ?要]? 通過分析我國基層醫療隊伍現狀以及基層醫療單位對醫護人才的素質要求，以基礎醫學課程為例，通過以PBL教學方法的系統性應用為主體，結合線上線下混合式教學的立體化教學模式的探索，研究如何提高學生的發展性素質，為基層醫療單位輸出優秀的衛生人才。

[關? ? 鍵? ?詞]? 基層醫療人才;發展性素質;立體化教學模式

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）36-0050-02

本研究從目前我國基層醫療衛生事業發展對人才能力素質客觀要求的實際出發，以發展性素質培養為核心，通過對高職醫學院校基礎醫學主干課程進行整合，以PBL教學方法的系統性應用為主體，結合線上線下混合式教學的立體化教學模式的探索，研究如何提高學生的發展性素質，培養技術技能型人才，為更好地推動基層醫療衛生改革提供人才儲備和智力支撐。

本研究具有較好的理論與實踐意義。首先，本研究成果可直接用于高職醫學教學工作，能更好地培養高職醫學生的發展性素質，提高其可持續發展能力，為基層培養高素質技術技能型醫療衛生人才。其次，本研究通過對以PBL教學方法的系統性應用為主體的立體化教學模式探索發現，該模式能充分調動各種教學資源，激發學生的學習興趣，提高學習的質量，提升學生的技術技能。再次，本研究中探究的教學模式涉及課堂教學，信息化教學、校企合作課程開發等諸多教學改革領域，對推動高職院校內涵建設與發展，提高教師教學研究能力多有裨益。最后，該研究作為高職醫學院校對學生進行發展性素質培養模式的研究，其研究所得的基本結論將為后期研究提供可行的研究方向。

一、研究現狀分析

（一）我國基層醫療人才隊伍現狀

我國的醫療衛生事業雖取得了長足發展，但基層醫療服務水平不能滿足群眾基本醫療服務需求，難以適應醫改的現實要求，人們對健康的更高需求與基層醫療事業發展相對滯后的矛盾已然成為衛生事業領域的主要矛盾。很多研究均指出，導致公共衛生服務開展上不均衡，基層醫療服務水平不高的主要因素是人力資源上的差距。基層醫療服務單位即使有了好的設備，好的政策，沒有人才保障，也很難發揮作用。而在我國為基層培養高素質技術技能型醫療衛生人才的重任主要是由高職醫學教育來承擔，這就要求高職醫學院校在達到高職教育的基本要求的同時，又要突出其醫學教育的特殊性。

（二）高職醫學院校人才培養現狀

在我國高職醫學教育基本上是本科教育的壓縮版，教學模式上主要沿用傳授式教學模式，學科相對獨立，學生很難對基礎醫學知識進行跨學科的橫向聯系，也不便于和臨床課程的縱向銜接。高職醫學生會感覺學習吃力，對所學知識不能靈活運用。造成培養出的學生大多存在基礎醫學知識不扎實，臨床思維能力不足、自主學習能力差、創新能力不強等發展性素質不足的問題。

（三）提升發展性素質的PBL

PBL是一種“問題引領式學習”的教學方法。主體是高職醫學生，采用小組討論的形式，在教師的輔導下，圍繞醫學專題或具體病例的診治等問題進行的探究式學習過程。

近年來隨著PBL教學方式在本科醫學教育領域的研究和推廣，發現對醫學生的臨床思維能力和自主學習能力有很好的提升作用。但這些研究大都集中在本科院校，研究大多以單獨學科的PBL教學模式應用為主，缺少各學科間的橫向聯系和知識的融會貫通，且高職醫學院校沒有以發展性素質培養為主的PBL教學模式。

二、高職醫學院校發展性素質培養模式探究實施

（一）實施前的準備

先讓學生了解這種新型的教學模式，告知學生該教學模式的注意事項等。然后將實驗班的學生按好、中、差混合搭配分為幾個小組，并在每組挑選一名學生擔任組長。參與授課的教師既要具備扎實的基礎醫學和臨床醫學知識，還要能熟練運用數字化教學手段。通過學生及教師的積極準備，為以PBL教學方法的系統性應用為主體的立體化教學的順利開展做好鋪墊。另外，本研究嘗試將基礎醫學課程中人體解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學這些主干課程融會貫通，選擇呼吸、心血管、消化、泌尿共四大系統的臨床常見病、多發病為例設計教學情境，編寫常見臨床病例，并提出能正確引導學生進行探索學習，認識和掌握疾病的發生發展規律的相應問題，設計病例時注意將學習重點融入病案中。

（二）教學中的具體實施

第一步，創設情境，提出問題。將問題或病歷資料發給學生，讓學生通過自學對問題進行初步的解決。這也是最終形成自主學習能力的開始。第二步，自主學習，收集資料。學生在小組學習過程中進行資料收集，共同找到問題的核心，最后進行整合得出結論。通過這一過程學生體會到探索知識的樂趣并獲得成就感，提高學生的學習興趣的同時還加深其對專業知識的理解和掌握。教師通過信息化媒介發布基礎理論知識相關的PPT等資源為學生進行必要的理論知識補充。同時建議學生通過書籍、網絡等多種渠道獲取更多相關知識。第三步，總結歸納。每組學生根據收集到的資料以問題為中心展開討論，并記錄討論中的重點內容，最后對討論結果進行歸納總結。對答案有異議的問題，繼續探究。教師在教學過程中既對教案執行過程負責，又對學生提高能力負責。第四步，教師點評。問題的最終結果通過多媒體課件形式，向指導教師和學生做展示，教師和學生可以就闡述任意提出問題，匯報的同學進行認真解答。學生相互展示成果，彌補了自己知識的不足，把問題的重點和難點再一次加深。在各小組匯報完后，由指導教師學生的匯報，做點評。

（三）調查分析

該項研究主要采用試卷測驗和問卷調查的評價方式。兩組學生臨床思維能力培養成績比較結果顯示，實驗班學生的成績明顯高于傳統教學班，存在顯著差異。80%左右的學生認為采用該教學模式進行的臨床思維能力培養教學有助于提高學生學習興趣和自主學習能力，提高了分析和解決問題的能力，同時增強了溝通和交流能力，加強了團隊協作精神。而對照組學生對基礎醫學課程大多不感興趣，很少會主動去學習。

三、高職醫學院校人才培養探究面臨的問題

（一）歷史原因

我國高職院校大多是由中專學校升格的新型專科院校，其師資水平、生源質量與本科院校存在硬性差距，使其在課程建設、人才培養等方面存在一定的差距。首先從生源質量來看，高職醫學生基礎相對不是很好，學習方法和學習能力不足。其次，高職醫學院校部分教師的教育教學理論以及專業知識水平還有待提高。另外，課程設置不合理，也是不可忽視的原因。這些問題的存在，也是高職院校開展發展性素質培養所要面臨的挑戰。

（二）學生的問題

以調查問卷的形式，對學生的學習狀態進行調查。調查結果顯示，目前高職醫學院校學生的學習狀態不佳，主要存在學習動機乏力、自主學習的意識淡薄的問題。另外，由于長期受到傳統教學方法的影響，學生學習缺乏主動性，自學能力不足，導致在學習過程中抓不住重點。有些學生不清楚如何查閱文獻資料，少數學生甚至不能完成教學中的任務，缺乏信心，不能靈活應用所學的知識進行綜合分析等。這些都直接影響了該教學模式的順利進行。

（三）師資的問題

教師經驗不足。高職醫學院校的教師以講授為主，在教學中占主體地位。而該教學模式中的教師是指導者，學生才是教學中的主體。有的教師無法適應這種轉變，看到學生解決不了問題時，不自覺地進行講解，結果又轉變成了傳統的課堂。該模式的教學內容打以疾病為核心將基礎醫學主干課程進行有機融合，這就要求指導教師必須熟悉這些課程的內容，對教師的知識儲備要求較高。同時所有知識都是通過對疾病的發生發展和治療過程的分析來展開的，這就需要指導教師要具備很好的臨床知識和豐富的臨床經驗。但目前大多數高職醫學院校還是分學科教學，教師大多不精通所有醫學基礎主干課程，而且多以授課為主，無臨床實踐經歷，缺乏臨床經驗。

（四）資源的問題

高職醫學院校的硬件設施尚有欠缺。圖書館藏書量不足、文獻資料陳舊，數字化資源不夠豐富、網絡課程資源不足，無現成以PBL教學方法的系統性應用為主體的立體化教學的教學案例，校內實訓基地建設不能滿足需要，這些都影響到了高職醫學院校的辦學質量和水平。

四、高職醫學院校基層醫療人才培養的對策建議

（一）PBL教學法的系統性應用為主體的立體化教學模式是基層醫療衛生人才培養的有效途徑

該教學模式提高了學生學習興趣，有利于調動學生的積極性，有利于提高學生自主學習能力和終生學習能力，調查結果也顯示實驗組百分之九十以上的學生提高了自主學習能力，近百分之九十的學生增強了獲取知識的能力;有助于提高學生的溝通交流能力和團隊協作精神，調查結果顯示，實驗組百分之九十多的學生認為在學習的過程中同學間的溝通合作能力得到了提高。

通過該教學模式的實施，完善了教師知識結構，提高了教師業務水平，加強了師生間的溝通互動，便于教師因材施教，教學相長。

綜上研究結果表明，該教學模式下培養出的學生在職業技能、溝通能力、合作能力、獨立能力等方面已經顯現出一定的優勢，而這些正好滿足我國基層醫療單位對人才的需求。

（二）加強高職醫學院校師資建設

近些年，國家大力支持高職教育，高職師資隊伍建設有了長足的發展，使教授基礎醫學課程的教師具備了一定的臨床知識，同時進行了基礎醫學課程模塊化和教師一精多能教學改革，使教師的知識結構得到改善，素質有了極大的提高。今后還應加強醫學院校和醫院間的深度合作，基礎醫學課程的教師也應執行教學、臨床AB輪換制，增加基礎醫學課程教師的臨床實踐時間和機會，使其具備設置恰當情境提出科學問題的能力和水平。

（三）加強高職醫學院校教學資源建設

添置一定數量的圖書、文獻、病理標本、解剖標本、解剖模型、基礎醫學數字虛擬教學平臺等。有條件的高職院校應建造生命科學館。

進行網絡課程資源庫建設：鼓勵老師制作微課、慕課，并積極謀求與兄弟院校及商業機構合作，走聯合開發的道路，從而做到雙贏。

鼓勵教師打破學科界限，并聯合臨床專家根據學生現有知識水平、學習能力、認知程度，自行編寫適合以PBL教學方法的系統性應用為主體的立體化教學中需要的問題、病案、校本教材等。

在校內建立能夠還原醫院、藥房工作環境的臨床教學基地，能夠幫助學生適應今后的醫學職業崗位需求，提高臨床基本技能，培養醫學生的操作能力和責任意識;教師也能夠提高自身的水平，為技術研發打好基礎。

◎編輯 張 慧