門冬胰島素與甘精胰島素聯合治療小兒1型糖尿病的臨床療效分析

孟曉波　朱華

【摘要】 目的 分析門冬胰島素聯合甘精胰島素治療小兒1型糖尿病的療效。方法 30例1型糖尿病患兒， 按照隨機分組的原則分為對照組和研究組， 每組15例。對照組患兒單獨采用門冬胰島素治療， 研究組患兒采用門冬胰島素和甘精胰島素聯合治療。比較兩組患兒治療后血糖指標[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）]水平以及低血糖發生情況。結果 治療后， 研究組患兒的FBG、2 h BG、HbA1c、TG水平分別為（6.27±0.81）mmol/L、（8.11±1.52）mmol/L、（7.12±1.28）%、（1.26±0.46）mmol/L， 均低于對照組的（8.92±0.85）mmol/L、（9.89±1.85）mmol/L、（8.79±1.13）%、（2.08±0.64）mmol/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒的低血糖發生率為0低于對照組的26.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 1型糖尿病患兒采用門冬胰島素和甘精胰島素聯合治療的方式進行治療， 效果顯著， 可有效改善患兒血糖指標， 同時還可以降低低血糖的發生率。

【關鍵詞】 門冬胰島素;甘精胰島素;小兒1型糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.075

1型糖尿病在患兒當中具有很高的發病率， 胰島素屬于治療糖尿病的常用藥物， 可以有效對患兒的血糖水平進行改善， 但是對于患兒來說， 該藥物治療效果會被小兒的生理、病理情況所影響， 很容易出現不良事件。近些年， 臨床研究不斷針對各類胰島素展開研究， 對胰島素應用于糖尿病治療的理念進行優化[1]， 采取更合適、更貼近人體胰島素的生理分泌的胰島素治療方案， 最大程度優化人體血糖水平。患兒的多數功能未發育完全， 對其血糖進行控制更加困難， 且患兒在接受治療過程中還很容易出現不適的情況， 用藥過程中需要對其安全問題十分重視， 因此更應重視胰島素治療方案的選擇以及應用。本研究針對本院1型糖尿病患兒進行門冬胰島素和甘精胰島素聯合治療， 分析其應用情況， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院接收的30例1型糖尿病患兒， 將其按照隨機分組的原則分為對照組和研究組， 每組15例。對照組男9例， 女6例;年齡3～11歲， 平均年齡（6.2±3.1）歲;病程1～4年， 平均病程（2.2±1.1）年。研究組男8例， 女7例;年齡3～11歲， 平均年齡（5.8±3.8）歲;病程1～4年， 平均病程（2.0±0.9）年。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：患兒存在糖尿病特征如食量增加、體重下降等;經血糖檢測為存在1型糖尿病;患兒家屬均了解本研究并同意配合參與其中。排除標準：存在心、肝、腎等嚴重疾病;存在內分泌失調的情況;存在2型糖尿病的患兒。

1. 3 方法 兩組患兒在入院后均接受全面檢查以及配合針對性的護理措施， 包括降血脂、低蛋白等。對照組患兒單獨采用門冬胰島素治療， 在早餐前進行1次經皮注射， 注射量為0.25～0.50 U/kg， 晚餐前再進行1次經皮注射， 治療時長為12周。研究組患兒采用門冬胰島素和甘精胰島素聯合治療， 其中門冬胰島素用量以及用法同對照組一致， 甘精胰島素在患兒睡前用藥， 進行皮下注射， 根據患兒血糖水平將其用藥量控制在6～12 U。治療時長為12周。

1. 4 觀察指標[2， 3] 比較兩組患兒治療后血糖指標（FBG、2 h BG、HbA1c、TG）水平以及低血糖發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療后血糖指標水平比較 研究組患兒的FBG、2 h BG、HbA1c、TG水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組低血糖發生情況比較 對照組出現4例低血糖， 低血糖發生率為26.67%;研究組未出現低血糖事件， 低血糖發生率為0;研究組患兒的低血糖發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.615， P=0.032<0.05）。

3 討論

兒童群體中常見的糖尿病為1型糖尿病， 患病時會出現飲食增加、體重降低等情況， 對患兒的機體造成極大影響。據相關研究表明， 小兒1型糖尿病和成人糖尿病相似， 也會引起腎病、心血管疾病等合并癥， 提升患兒死亡率[4]。臨床常進行糖尿病強化治療， 可以將血糖水平控制于接近生理水平， 對糖尿病合并癥的發生以及發展具有一定延緩作用。而糖尿病強化治療主要選用的藥物為胰島素， 其具有顯著效果。但是小兒1型糖尿病患病群體為兒童， 其功能尚未發育完全， 其生理、心理都具有一定的特殊性， 對患兒進行血糖的控制要比成年人有難度。再加上進行胰島素治療時， 胰島素藥代動力學和皮下注射會出現吸收變異等， 在強化治療時容易引起低血糖。現階段臨床采用的胰島素均是起到短效作用， 其藥效慢且血藥濃度具有較大波動， 還無法和生理胰島素相比， 在餐后會出現高血糖或者是空腹會出現低血糖的情況。

1型糖尿病患兒機體當中胰島素十分缺乏， 血糖控制狀況不佳的患兒其少量殘存的胰島功能正在慢慢衰退， 甚至衰竭， 患兒體內只有少數或者沒有胰島β細胞來進行機體血糖的調節， 基礎胰島素進行釋放時無法適應肝糖原的輸出[5]， 患兒的血糖濃度會存在較大的波動， 空腹狀態下血糖通常處于很高的范圍， 因此采取對癥治療， 可以對小兒1型糖尿病患兒采取基礎胰島素補充治療。隨著臨床深入研究， 在應用胰島素進行糖尿病的治療時更加重視其是否符合生理和治療需要， 不斷引入胰島素類似物， 提高糖尿病強化治療效果。常規的機體胰島素的分泌可以將血糖水平精準控制在正常范圍當中。近些年有研究表明， 將長效胰島素類似物聯合速效胰島素類似物使用對生理胰島素分泌的模擬效果更好， 可以對血糖水平進行控制[6-8]。門冬胰島素屬于一類具有速效性的胰島素類似物， 可以對短效胰島素存在的缺陷進行彌補， 門冬胰島素主要應用的技術是生物技術， 主要是用門冬氨酸替換人胰島素β鏈第28位氨基酸， 通過該方式可以在胰島素經皮下注射后迅速改善藥動學， 調整血中胰島素分泌濃度， 接近于進餐時生理分泌。甘精胰島素則屬于一類長效性的胰島素類似物， 甘氨酸取代的是α鏈第21位門冬氨酸， 以及在β鏈第31位和第32位的位置加上兩位精氨酸， 在制劑當中還會添加少量鋅元素， 對其性質具有穩定作用， 甘精胰島素進行皮下注射后會在局部位置沉淀細小的胰島素， 在較長的時間當中可以將胰島素穩定均勻地釋放， 且該藥物藥效能夠維持24 h， 其主要是模擬基礎胰島素。將門冬胰島素聯合甘精胰島素共同應用于小兒1型糖尿病治療中， 對機體正常性的代謝具有維持的作用， 有效控制機體當中的血糖水平， 在用藥過程中也不至于出現低血糖事件， 屬于較為理想的一類小兒1型糖尿病強化治療方法。

本次研究結果說明， 針對本院小兒1型糖尿病患兒采取門冬胰島素和甘精胰島素進行治療， 可有效調節患兒機體各項血糖指標， 且在使用過程中不會出現過多的低血糖事件， 但是在使用胰島素進行治療時還需要配合護理工作的實施， 主要包括心理護理、胰島素使用護理以及運動、飲食等護理措施， 才能整體提升門冬胰島素和甘精胰島素的治療效果。

綜上所述， 門冬胰島素和甘精胰島素聯合治療小兒1性糖尿病具有一定的效果， 可顯著提升患兒的治療效果， 并降低低血糖發生情況， 屬于一類可行性較高的治療方案， 可以將其進行臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-22]