像控制無人機一樣控制膠囊內鏡

李增烈

翱翔太空的衛星，展翅藍天的無人機，都可以被坐在控制室的人指揮著方向、速度，胃鏡為什么不能？

今天我要報告您：能！此時此刻，卻不能不讓人重溫胃鏡發展的艱難歷程！

一根冰冷的金屬直管，帶著一顆小電珠，就這么進了食道，粗粗地看見了“一小塊胃”，沒有轉身的余地，這是早期的胃鏡。后來有了光學鏡片，成百個透鏡片，對好焦距，帶上一個橡皮套，稍稍可以彎曲一點，我當實習醫生時見過，留下的印象是，我不會去當消化科醫生的！然而命運是如此難測，立志不操作胃鏡的我，居然和胃鏡結下了不解緣，先是光纖（維），后是電子，再是膠囊胃鏡……

45年，一晃就過去了，好像還在昨天。

電子胃鏡雖然不能說是“十全十美”，但公平地說至少也能算是差強人意，瑕瑜互見。這幾分“差”在哪里呢？

首先是進鏡與檢查過程中短暫的不適，特別是惡心、嘔吐，因為部分胃鏡還在咽喉口腔中，當然會有異物刺激感；其次，黏膜或靜脈麻醉（無痛胃鏡用）意外 ，雖然發生率不高；加上一些夸大的“經驗介紹”，使有些人，尤其是體弱多病者與老年人望而卻步。

膠囊內鏡解決了上面部分問題，因為它是依賴自身重力和胃腸道蠕動行進，隨機拍照。衛星與無人機通過天地間電腦聯系來操縱，磁控膠囊內鏡則是靠體外磁場進行有效控制，就像遛狗時的那根繩子，能在胃外“牽著”在胃內“跑”，更多問題就能解決了！

不過，膠囊內鏡雖然適用于食管和小腸，卻不適用于觀察空間大、黏膜坑坑洼洼的胃腔疾病的診斷。

磁控膠囊內鏡可靠嗎？2016年全國7個中心350例患者以傳統電子胃鏡作金標準，即同一患者接受了兩種胃鏡檢查，其結果作了肯定性的答復：敏感度（該發現的發現了）90.4%，特異度（準確性）94.7%，陽性預測值（應該發現的陽性）87.9%，陰性預測值（應該發現的陰性）95.9%，診斷準確率93.4%，發現了早期與進展期胃癌和淋巴瘤，沒有遺漏嚴重病變，因而有95.7%患者表示愿意優先選擇磁控膠囊內鏡檢查。

磁控膠囊內鏡5大優勢

與傳統的膠囊內鏡相比，磁控膠囊內鏡有哪些優越性？又更適合哪些人呢？

1.必須接受胃鏡檢查的胃病患者，但不愿意或多種原因不能接受胃鏡檢查（包括無痛胃鏡）；

2.體檢（健康檢查）人群的胃部檢查，當前這是一個很大的群體；

3.胃癌的初步篩選，尤其在高發區與高危人群；

4.某些必須定期復查或隨訪的胃部病變，如萎縮性胃炎、胃潰瘍治療后、胃息肉及治療后、胃部分切除手術后等。

5.需要時無需另外操作，即可繼續進行小腸病變的檢查。

6大禁忌癥

當然，磁控膠囊內鏡也有一定局限，或是說有6大禁忌癥：

1.不能或不愿意接受手術者，因為一旦發生膠囊內鏡在體內滯留，只能手術取出；

2.安有心臟起搏器者，新MRI兼容型例外；

3.體內植入電子耳蝸、磁性金屬藥物灌注泵、神經刺激器等電子裝置及磁性金屬異物者；

4.妊娠期女性；

5.已經知道有胃腸道狹窄、梗阻、瘺管者；

6.吞咽障礙者。