老年2型糖尿病利用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥方法進行治療所取得的臨床效果探討

烏蘭圖雅，格日樂

（1.內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院 全科醫(yī)療科，內(nèi)蒙古 通遼；2.內(nèi)蒙古通遼市扎魯特旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 扎魯特旗）

0 引言

糖尿病（Diabetes）發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出明顯的上升甚至有流行病的趨勢，作為終身性慢性疾病，糖尿病當前還沒有有效的根治性手段，患者需要通過對自身生活方式的調(diào)整以及長期應用藥物來達到控制血糖的效果[1]。隨著我國人口老齡化進程越來越深入，在2型糖尿病中老年人所占比例在對應提升，老年人屬于特殊群體，身體機能下降，且對于用藥的依從性也難以保障，在制定治療方案的時候單藥效果發(fā)揮較慢[2]，且長期服用劑量會對應升高，可能誘發(fā)藥物相關(guān)的不良反應，因此筆者自2017年始對收治老年2型糖尿病（Elderly type 2 Diabetes）患者嘗試藥物聯(lián)合治療手段即利用甘精胰島素（Glargine）聯(lián)合口服降糖藥物（Hypoglycemic Drugs），取得了理想的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2017年2月至2019年2月，對象為期間到本院診治2型糖尿病且年齡在60歲以上患者70例，采取隨機數(shù)字表方式進行分組。對照組男性21例，女性14例；年齡 61～87歲，平均（71.31±5.91）歲；平均病程為（2.13±0.12）年。觀察組男性23例，女性12例；年齡62～85歲，平均（70.53±6.11）歲；平均病程為（2.09±0.14）年。選擇標準：①血糖指標與《中國2型糖尿病防治指南》[3]（2013年）關(guān)于糖尿病診斷內(nèi)容相符合；②確認并無交流障礙或者意識障礙情況；③確認非病理性肥胖；④還存在一定程度的生活自理能力；⑤對本次研究內(nèi)容充分理解后表示愿意配合。兩組患者上述基線數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學軟件處理下提示無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 治療方法

所有患者均接受生活方式調(diào)整，如下：①飲食控制。通過限制患者每天攝入熱量，在強化期階段不攝入淀粉類食材，在維持期階段淀粉類食物在總熱量比例不得超過25%，鞏固期淀粉類食物在總熱量比例不得超過40%；②運動療法。指導進行腹部與臀部的肌肉收縮，每次收縮時間控制約為10 min，每天進行10次收縮訓練，慢走、疾走、腳踏車等有氧運動作為輔助手段，以患者能接受程度為準[4]。

對照組患者單純應用二甲雙胍治療，商品名為格華止，每次服用劑量500 mg，每天用藥2次，在中晚飯后服用，療程為12周。

觀察組患者在口服降糖藥物治療基礎上給予甘精胰島素，在每天晚上睡覺前一般選10點左右，以皮下注射方式給予甘精胰島素，初始用藥劑量為8 IU，后續(xù)隨著病情調(diào)整情況及耐藥情況對劑量進行改變。

1.3 觀察指標

對兩組患者在干預后對其血糖指標進行檢測，包括：空腹血糖（Fasting Blood Glucose, FBG）、飯后2 h血糖（2 Hours after Meal, P2 h BG）、糖化血紅蛋白（Glycated Hemoglobin,HbA1c）。

療效標準（Efficacy Standard）：患者在接受治療后糖尿病相關(guān)臨床癥狀及體征消失，空腹血糖、餐后血糖經(jīng)檢測提示在正常范圍內(nèi)，或者改善幅度超過50%，為顯效；患者治療后相關(guān)臨床癥狀、體征得到改善，空腹血糖、餐后血糖經(jīng)檢測提示改善幅度在25%～50%，為有效；治療后相關(guān)癥狀、體征、血糖指標等均無改善甚至惡化，為無效[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0，SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料由χ2檢測，輸出顯示為率（%）；計量資料使用t檢測以及（）的形式描述，P＜0.05，說明計數(shù)/計量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標

干預后對兩組患者各項血糖指標檢測，觀察組患者數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩種干預方法下老年2型糖尿病患者血糖指標改善情況()

表1 兩種干預方法下老年2型糖尿病患者血糖指標改善情況()

組別 FBG（mmol/L） P2 h BG（mmol/L） HbA1c（%）對照組 6.02±0.62 7.86±1.33 6.33±0.26觀察組 5.79±1.16 7.29±0.92 5.92±0.47 t 7.154 6.117 7.315 P 0.023 0.014 0.021

2.2 臨床療效

觀察組患者治療后療效評估有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表 2。

3 討論

對收治糖尿病患者的干預目標在于將HbA1c指標控制在不超過7.0%[6]，但這對于大部分的2型糖尿病患者存在實現(xiàn)難度，糖尿病患者群體中以老年人所占比例較高，此類患者的年齡偏高，本身具有較長的糖尿病病程，B細胞功能受到嚴重的負面影響，自身有多種慢性疾病或者其它疾病存在，活動程度減少，要讓血糖控制在一定范圍內(nèi)部出現(xiàn)劇烈波動有一定難度。有研究數(shù)據(jù)提出，單純根據(jù)醫(yī)囑以口服方式應用降糖藥物治療，其HbA1c指標平均在10.02%間，這依然是在高血糖的狀態(tài)之下，提示控制效果不如人意。

表2 兩種干預方法下老年2型糖尿病患者臨床療效比較(n, %)

對收治2型糖尿病患者在盡可能早的時候應用胰島素治療，已經(jīng)是臨床的一個治療原則與共識，給予胰島素治療能夠?qū)σ葝uB細胞功能有良好的保護、改善作用[7]，避免出現(xiàn)慢性微血管相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)與惡化。在多個治療指南諸如AACE、IDF以及ADA等都將基礎胰島素推薦為胰島素治療的初始選擇。基礎胰島素對于2型糖尿病患者的治療作用在于對內(nèi)源性基礎胰島素進行補充，防止出現(xiàn)不足，在對患者FBG指標進行積極控制與調(diào)整的時候，也不同程度的改善了餐后血糖。讓血糖的曲線下面積減少，幅度在50%以上[8]，但在應用糖尿病藥物治療過程中，低血糖是其中不得不重視的一個隱患，不但危險同時還是血糖指標進入到正常范圍的一個典型障礙，這在使用胰島素治療過程中尤為典型。老年2型糖尿病患者在制定治療方案的時候需要考慮到多種不同的因素，肝腎功能下降，血糖回升后誘發(fā)的應激機制障礙，這些都導致老年2型糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖風險明顯增加。甘精胰島素屬于新型長效胰島素類似物，在人胰島素A鏈21位天冬氨酸中，使用甘氨酸發(fā)揮替代的作用，而B鏈當中31、32位增加了2個精氨酸，最終形成。這些改變讓胰島素即使處于皮下組織這種偏向堿性的環(huán)境條件當中其自身溶解度也會對應下降，最終形成結(jié)晶沉淀，在穩(wěn)定的狀態(tài)下緩慢、均勻的釋放，能夠保持連續(xù)24 h沒有峰值，讓機體處于理想的胰島素分泌狀態(tài)，甘精胰島素的使用不但能夠?qū)崭寡怯蟹e極良好的影響，整體血糖也有突出的意義。

在本次研究當中，接受甘精胰島素皮下注射聯(lián)合口服降糖藥物二甲雙胍治療的觀察組患者，其血糖指標改善情況以及臨床癥狀控制效果等均顯著優(yōu)于單純應用二甲雙胍治療的對照組患者，且數(shù)據(jù)比較均提示有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示了聯(lián)合治療方案后能夠?qū)ρ怯蟹e極良好的控制效果。

綜上所述，為老年2型糖尿病患者應用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療方案干預對于改善病情、提高生活質(zhì)量有積極影響，安全性高有利于保障患者的治療依從性，值得臨床推廣。