血液透析患者并發心力衰竭的早期識別和護理干預對策

次旦卓嘎

（西藏山南市人民醫院，西藏 山南）

0 引言

在腎病患者尤其是疾病處于終末期的治療來說，血液透析屬于一種最理想的治療方法，然而，病人在治療過程中極易產生心力衰竭癥狀，進而極易造成病人死亡，嚴重損害病人的生命健康。血液透析是一種應用半透膜，進而清除血液中廢物的治療方法[1]。具體包括：間歇性血液透析與連續性血液透析。主要應用于慢性腎衰替代治療，急性腎衰、嚴重外傷、高鉀血癥、多器官功能衰竭、高鈉血癥、急性壞死性胰腺炎等[2]。然而對于持續性透析的病人而言，極易誘發心力衰竭，若未獲得積極的治療，極易造成殘疾，嚴重時病死。該報告中對相關的內容給予分析，體會如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽取醫院2018年4月至2019年9月實施血液透析并發心力衰竭的病人共120例進行分析，平均分組。對照組包括男42例，女18例，年齡48～72歲；實驗組包括男45例，女15例，年齡50～75歲。均1周透析2～3次，平均透析時間為（3.47±0.72）h。對照組采取一般護理干預，實驗組采取心力衰竭早期識別以及護理對策。納入要求：滿足慢性腎衰竭終末期合并心力衰竭的診斷要求。排除要求：其他器官疾病，心力衰竭非慢性腎功能不全導致。通過對比兩組的基本信息，差異不大（P＞0.05），存在對比意義。

1.2 護理方法

對照組選擇一般護理干預，基礎腎內科護理、透析護理與積極的心理干預。實驗組采取心力衰竭早期識別以及護理對策，主要如下。

1.2.1 心力衰竭的早期識別

（1）呼吸氣促，特別是在安靜休息時；（2）短時間內體重顯著增加或水腫嚴重；（3）尿量減少且沒有其他原因；（4）無誘因咳嗽，平臥位加重，坐位緩解或伴喘鳴；（5）口唇蒼白，皮膚出汗，脈搏加快，血壓升高或脈搏不規律；（6）有些老年病人還會產生冷漠、乏力、意識改變等。若出現上述癥狀，需要嚴格監測呼吸、血壓、脈搏及全身情況，同時進行必須的檢查，查明出現癥狀的原因。

1.2.2 預防心衰的護理方法

（1）有效調節高血壓：大概90%的慢性腎功能衰竭病人存在高血壓，其和水鈉潴留，透析不全面，腎素-血管緊張素系統激活及降壓藥不足等有關。病人血壓長時間處于較高水平，心臟負擔加重，極易出現急性左心衰。當前，調節血壓是減少心血管疾病率的關鍵步驟[3]。所以，對于高血壓病人，需要引導其按照醫囑服藥，同時堅持測量血壓，有效控制收縮壓低于140 mmHg，舒張壓低于90 mmHg，進而有效避免高血壓性心臟病及心衰。

（2）控制水鈉的攝入：維持性血液透析病人殘余腎功能隨血透時間持續性減少，患者通常是保持少尿、無尿狀態。血漿滲透壓增加，病人極易會出現口渴，如果患者沒有嚴格控制水鹽攝入，無法定時透析，極易導致心衰、肺水腫的出現。所以，對于每日尿量不超于500 mL的患者必須控制飲水量，患者入水量，應為前1天尿量加500 mL即為當日入水量。對于限水患者，入水量除飲水量、靜脈入水量外，也須注意食物中含水量。限制鹽的攝入，每日鈉的攝入量低于3 g，少吃咸制品、醬油等。控制透析期間的體重增加在干體重的5%以內，體重增長過多的患者需增多透析次數，除去水分，進而降低心臟壓力[4]。

表1 兩組的護理滿意度情況分析[n(%)]

（3）重新調整干體重：維持性血液透析病人的體重改變會遭受諸多因素干擾，應該對其給予全面的評價。所以，透析護理人員不應該僅僅注重體重數字的增減。每次血液透析時，需要嚴格監測病人的容貌、皮膚皺紋、精神狀態的情況與病人戒指、手表、皮帶松緊的改變與衣著增減情況，全面了解病人水分出入、尿量、食欲、運動量情況與是否發熱、便秘、腹瀉、嘔吐等癥狀，根據病人的實際情況，對于病人干體重給予準確的再調整，防止由于飲食、衣著減少或消耗增多導致的體重下降掩蓋超濾量致體液過多而出現心衰。

（4）糾正貧血：貧血會導致心肌處于缺血、缺氧及高搏出量狀態，進而會誘發心肌肥厚、擴張。若長時間保持貧血狀態也會誘發心衰的出現。尿毒癥患者出現貧血的具體因素是腎臟促紅細胞生成素分泌較少，鐵含量低與血液丟失造成。在透析護理中，應該盡可能地防止溶血，透析液溫度小于38℃；嚴格監測透析液的鈉離子濃度，過高或過低都可造成溶血；透析器和血液管路連接緊密，避免滑脫導致失血；抗凝劑使用合理；透析完成時用鹽水回血干凈，最大程度地降低管路及透析器中血液丟失。

1.3 療效判斷

對比兩組的心力衰竭的發生率，同時監測雙方對于護理工作的滿意度，治療完成后，均參與填寫護理滿意度問卷：共20個問題，總 100分，80～100分是非常滿意；60～79分是基本滿意；小于60是不滿意。護理滿意率=（非常滿意人數+基本滿意人數）/例數×100%。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量數據通過t檢驗，以（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的護理滿意度情況分析

實驗組的護理滿意率高于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組的心力衰竭發生情況比較

通過對比兩組的心力衰竭發生率，實驗組遠遠強于對照組，差異較大（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組的心衰發生率比較(n, %)

3 討論

在腎病患者尤其是疾病處于終末期的治療來說，血液透析屬于一種最理想的治療方法[5]，血液透析是一種應用半透膜，進而清除血液中廢物的治療方法。當前，此種血液凈化措施相對安全、簡單，同時獲得普遍的使用。病人體內的有害物質、代謝廢物與過量電解質經過擴散、對流的方式排除體外，進而獲得血液凈化，維持水電解質平衡的效果。然而，病人在治療過程中極易產生心力衰竭癥狀，進而極易造成病人死亡等，嚴重損害病人的生命健康。因此，護士應該對病人進行血透治療時對病人是否發生心衰進行識別，同時對于病人的具體病情進行科學合理的治療干預[6]。優質護理干預屬于傳統護理模式發展到一定階段后產生的新興的護理方法，護士不僅嚴格監測病人體征，同時也需要在病人的其他角度出發進而選擇全面系統的護理干預[7]。和傳統護理干預對比，優質護理的立體性更強，護士以病人作為臨床工作的出發點，并且從病人的自身需求出發進行相應的護理工作。護理人員在此類患者預防心衰的護理中，會對血壓進行較好控制，同時積極地控制好體重，還能夠及時地糾正貧血程度[8]。此外，護士也會對患者的飲食情況進行干預處理，嚴格控制患者飲食中的鹽分攝入量，以免加重患者的身體負擔等[9]。在此次研究進行中，護理人員對所有患者可能出現心衰癥狀的反應等進行了早期識別，同時分別對病人進行不同方式的護理干預措施。對比相關護理結果后可看出，通過對比兩組的心衰的發生率及對護理工作滿意度等情況，實驗組遠遠強于對照組，差異較大，P＜0.05。由此可見，對于血液透析合并心力衰竭患者采取早期識別以及相應的護理干預，具有良好的臨床運用效果。總的來說，對于接受血液透析治療的病人來說，護理人員應當對其可能出現心力衰竭癥狀進行早期識別，并且給予患者科學的護理措施，以此降低患者心衰發生率。