護理人員繼續(xù)教育學習認識和體驗的質(zhì)性研究

程思詩，馬小琴

(浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053)

護理繼續(xù)教育(Continuing Nursing Education,CNE)指繼畢業(yè)、規(guī)范化專業(yè)培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終身性護理學教育[1]。隨著護理學科發(fā)展進程加快，人們對于高質(zhì)量醫(yī)療服務需求逐漸提高，為更好地適應臨床護理工作，護理人員必須定期接受CNE。研究發(fā)現(xiàn)護理人員對CNE的學習需求較高，但CNE存在供需匹配度低、課程設置不規(guī)范等問題[2]。為此本研究對護理人員進行深入訪談以了解其對CNE學習的認識和體驗，為進一步完善CNE體系構(gòu)建提供依據(jù)。

一、對象與方法

1.研究對象。以最大差異化為原則，采用立意抽樣法，選擇來自浙江省8家醫(yī)院的12名護理人員，均為女性，年齡(34.92±7.69)歲。均為自愿參與本研究者，訪談人數(shù)以不再出現(xiàn)新的主題為準。

2.方法。(1)資料收集。采用半結(jié)構(gòu)式訪談法。訪談提綱：①談一談您印象最深刻的CNE學習。②您對您接受過CNE有什么看法？③您最期待的CNE的學習是什么樣的?④您在現(xiàn)階段CNE項目的學習過程中存在哪些困難？訪談地點：辦公室等安靜環(huán)境。訪談時間：20-40分鐘，記錄關鍵性內(nèi)容和非語言資料。(2)資料分析。完成一例訪談后24小時內(nèi)，將錄音和觀察材料轉(zhuǎn)錄為文字，并撰寫訪談筆記，資料分析采用Hsieh和Shannon推薦的傳統(tǒng)內(nèi)容分析法。研究者對資料分析的結(jié)果進行歸納和總結(jié)，最終得到本次研究的主題。(3)質(zhì)量控制。①預訪談。正式訪談前對三名護理人員進行預訪談，結(jié)合預訪談結(jié)果和專家意見對訪談提綱進行修改完善；②內(nèi)容分析。由兩名研究者獨立進行，對于分析中的分歧通過討論協(xié)商和咨詢質(zhì)性研究專家來解決。

二、結(jié) 果

1.對獲取新知識的渴求。受訪人員均肯定了CNE的必要性，只有不斷地學習掌握專科護理知識，才能更好地為患者進行有效的護理操作。編號1：“臨床經(jīng)常會更新的藥物藥理知識，如果不及時學習，很可能會引發(fā)一些意外事件”。

2.對強制繼教的無奈。受訪者表示雖然每年的CNE學分要求較為合理，但由于主客觀原因，很難有既適合自己時間、個人又感興趣的課程。編號8：“其實我們?nèi)⒓佑袝r候都是因為學分需要”。

3.對繼教困難的遺憾。受訪者表示雖然自己很想好好的學但是由于時間不合適、精力不夠等影響了參加CNE的機會與學習效果。編號9：“小班化教學，講的很好，一個課程下來我卻不能全勤，因為時間對不上”。

4.認為學習興趣與主觀能動的重要。受訪者認為興趣是決定自己學習效果的重要因素之一，同時學習效果也取決于每個人的主觀能動性。編號1：“一件事情你想做跟這個被動去做，他探索的興趣跟學習效果是完全不一樣的”。

5.提議繼教學習模式進一步改善。(1)授課內(nèi)容的待新穎性。受訪者希望CNE內(nèi)容要根據(jù)學科發(fā)展前沿來制定，并具有較強的實用性。編號10：“很多時候去上課就是炒冷飯，都沒什么新意”。(2)考評模式的待靈活性。受訪者認為目前CNE考評模式刻板，不能靈活有效地對其進行評價。編號10：“這些考評都是形式，讓你寫張卷子了事，沒有意義”。(3)授課者素養(yǎng)的待綜合性。受訪者認為授課的老師應具備一定的綜合素養(yǎng)，如扎實的理論知識與實踐經(jīng)驗、授課經(jīng)驗等。編號11：“辦班的那些人水平要高，要有能力來指導和點評作業(yè)”。

三、討 論

1.CNE的開展應以學員為中心。學員的學習興趣與欲望決定了學之質(zhì)量，因此相關人員要將發(fā)展興趣視為教育目標之一，以學員為中心，激發(fā)其動機和內(nèi)在潛能。雖然護理人員對CNE的需求高，但由于臨床工作繁忙許多學員沒有足夠的精力，有時甚至將聽課當作休息時間，故相關人員在課程設置時應重視學員需求，順應其身心、職業(yè)特點。學習內(nèi)容應與工作連接緊密，可通過學員在實踐中遇到的問題來評價其以往教育是否足夠，得出較為真實的CNE需求。在形式方面，可嘗試結(jié)合現(xiàn)代化教學方法，如微信、慕課等，能極大地節(jié)約學員來回路上時間的同時又能保證集中授課的學習效果[3]。

2.CNE的培養(yǎng)模式應以崗位勝任力為核心。(1)CNE課程應圍繞護士崗位勝任力進行設置。目前CNE存在學習形式化、學習內(nèi)容炒冷飯等問題，為更好地適應行業(yè)、社會發(fā)展趨勢，CNE課程設置應以特定崗位勝任力為基礎，同時根據(jù)社會、衛(wèi)生系統(tǒng)、學科發(fā)展需求及時調(diào)整課程。打破學科間壁壘，以工作任務或問題為軸心，推廣跨專業(yè)和跨行業(yè)教育，將學術課程與職業(yè)課程有機結(jié)合；另外還需加入全球性視角，提高課程的國際化程度，增強全球衛(wèi)生、文化敏感性教育。(2)教學策略與方法應具有轉(zhuǎn)化式學習功能。轉(zhuǎn)化式學習是促進護理教育從機械范式向生態(tài)范式轉(zhuǎn)化的重要手段，有利于提高護士的倫理責任感和獨立思考意識。增加轉(zhuǎn)化學習機會，還可以強化培育護理人員的終身學習和理論聯(lián)系實際的能力。受訪者表示希望能參與到課堂，成為課堂的中心。可在學習過程中以崗位勝任力產(chǎn)出為核心，以個體可持續(xù)發(fā)展為目標，采取生產(chǎn)式、做中學教學策略和研究性學習方法，讓學員真正成為教學的主體。(3)CNE考評模式應緊扣護士崗位勝任力的內(nèi)涵。CNE學習后及時收集學員反饋與評價，并根據(jù)反饋結(jié)果改進，能有效提高CNE質(zhì)量[4]。目前，管理人員對CNE的要求主要體現(xiàn)在學分制[5]，但教學質(zhì)量往往表現(xiàn)為一個由多因素組成的綜合體，故CNE考評模式應弱化學分制，以成功完成崗位特定任務為考核標準，實施基于專業(yè)行為表現(xiàn)或?qū)W習結(jié)果的考評模式，在最真實的情況下記錄學員專業(yè)能力的真實表現(xiàn)。在反饋方面，可通過微信、丁丁等工具建立交流群，使信息互動更積極及時，同時反饋的信息數(shù)據(jù)化便于數(shù)據(jù)的收集與管理。

3.CNE授課者應選擇高素養(yǎng)的教師。授課者的綜合素質(zhì)是影響課程教學質(zhì)量的重要因素之一。在知識水平方面，授課者必須掌握學科前沿知識，熟練把握教學規(guī)律，具備先進的教學理念及較強的教學設計能力，并能將現(xiàn)代信息技術充分應用于CNE學習中；在教學態(tài)度方面，授課者應主動承擔授課相關任務，對各環(huán)節(jié)認真負責。在CNE學習中，授課者必須洞察和預測學員的學習狀況，創(chuàng)設相互信賴、積極的集體學習氛圍，在主體性學習活動中提高學員獨立解決問題的能力。另外，本研究中許多受訪者表示不好意思去表達疑惑，存在自信心不足的現(xiàn)象。授課者應鼓勵學員敢想敢說，史紅雙[6]的研究也表明鼓勵學員發(fā)言能調(diào)動其積極性與能動性。

四、小 結(jié)

CNE是護理人員學習護理新知識、新技能的重要途徑。在課程設置時應重視學員的需要，調(diào)動其主動學習的興趣，完善以護士崗位勝任力為核心護理繼續(xù)教育體系，另外護理繼續(xù)教育應選聘綜合素養(yǎng)較高的授課者。本研究訪談提綱中存在一定的局限性和方向性誘導，對于參與CNE的挑戰(zhàn)較少提及，是本研究設計上的不足，希望今后的相應研究補充完善。