數字時代的新醫改

褚墨

新醫改的進程，也正是信息化技術在整個醫療服務體系中不斷扎根、不停深入的融合過程。

2009年3月17日，中共中央、國務院聯合發布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，這份綱領性文件標志著新一輪醫療體制改革正式拉開了序幕，時至今日，已整整12年。

這12年，也正是互聯網、云計算、人工智能等信息技術蓬勃發展的12年，各行業、各領域的發展都繞不開信息化、數字化技術的應用和廣泛落地。可以說，新醫改的進程，也正是信息化技術在整個醫療服務體系中不斷扎根、不停深入的融合過程。

在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中，“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”被列為新醫改“四梁八柱”結構的“八柱”之一，開啟了傳統醫療衛生系統和信息化、數字化技術深度融合的數字化醫改序幕。

以區域龍頭醫院為首，向下整合專科醫院和社區醫院，通過集團管理的辦法，結合線上線下醫療服務能力，組建人財物統一調配、經濟利益一體化的緊密型醫聯體，正逐步成為區域醫療健康服務體系中的關鍵環節。

在這一過程中，信息化建設扮演著至關重要的角色。只有真正理順醫聯體內各部門、各機構間的業務邏輯，打破各部門、各機構間的數據壁壘，方可真正破解醫療資源在空間與時間上的配置限制，將區域內有限的醫療資源利用最大化，從而切實提升整個醫療健康服務體系的能力與效率，真正滿足其覆蓋區域內人民群眾的健康需求。

例如，數字化技術的助力，可以說是三明醫改獲得成功的重要支撐之一。

據福建省三明市沙縣區總醫院黨委書記萬小英介紹，沙縣總醫院作為縣域醫共體內牽頭醫院，在促進實現分級診療方面不斷強化上下聯動。按照福建省統一部署，搭建“三大平臺”“六大中心”，開展遠程視頻會診和集中服務。“2020年共安排縣鄉遠程會診144人次、接診1368人次，為各分院同步影像診斷10312人次、心電診斷9340人次。”

基于大數據技術生成的疾病分析圖譜，沙縣總醫院能夠及時了解到哪些鄉鎮哪一類的疾病高發，哪些鄉鎮哪些學科比較薄弱等，這為更精準地對口幫扶提供了數據支撐;通過慢性病一體化管理信息系統提升區域內慢病患者的管理效率，協同多級醫療機構有序聯動，控制慢性病并發癥的發生率，實現由“以醫療為中心”向“以健康管理與防治為中心”轉變。

這也意味著，中國醫改的數字化進程不可避免地從僅由醫療機構構成的醫療服務網絡數字化階段，進階到了覆蓋醫療、醫藥、醫保等多部門協同合作的整個醫療健康服務系統數字化、線上化階段正在從信息化向網絡化、智能化進化。

2017年以來，針對醫療信息化的利好政策進入提速期，產業紅利持續釋放，具體發展目標和建設要求逐步細化。

智慧醫院建設

2018年12月，國家衛生健康委在《關于印發電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）的通知》中提出：到2019年，所有三級醫院電子病歷系統應用水平要達到分級評價3級以上;到2020年，所有三級醫院要達到分級評價4級以上，二級醫院要達到分級評價3級以上。

2019年3月，國家衛生健康委發布《醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）》，根據二級及以上醫院應用信息化為患者提供智慧服務的功能和患者感受到的效果，將醫院“智慧服務”分成0級至5級。

2021年3月15日，國家衛生健康委推出《醫院智慧管理分級評估標準體系（試行）》，針對醫院管理的核心內容，根據智慧管理的功能和效果，將醫院“智慧管理”分成0級至5級。智慧醫院建設的“三位一體”（智慧醫療、智慧服務、智慧管理）測評版圖至此搭建完備。

互聯互通建設

2017年8月，原國家衛生計生委發布《國家醫療健康信息區域（醫院）信息互聯互通標準化成熟度測評方案（2017 年版）》，將區域（醫院）信息互聯互通標準化成熟度劃分為五級七等，并提出了相應的分級要求。

2018年8月，國家衛生健康委在《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作的通知》中明確要求到2020年，三級醫院要實現院內各診療環節信息互聯互通，達到醫院信息互聯互通標準化成熟度測評4級水平。

2020年7月，國家衛生健康委分別發布《區域全民健康信息互聯互通標準化成熟度測評方案（2020 年版）》和《醫院信息互聯互通標準化成熟度測評方案（2020年版）》，在2017年版基礎上維持五級七等的等級劃分不變，進一步細化測評指標，更加明確國家和地方分級管理機構的責任與配合機制，將四級甲等及以下的評測工作直接移交分級管理機構定奪，五級以上向國家級管理機構申請。

公共衛生規范

2017年3月，原國家衛計委出臺《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》，對電子健康檔案信息系統等十幾項內容提出了信息化建設的要求。

2019年4月，國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發《全國基層醫療衛生機構信息化建設標準與規范（試行）》，構建了包含4項一級指標、58項二級指標、212項三級指標的基層醫療衛生機構信息化建設評價體系。其中37項指標為必須實現的“全部要求”，75項指標為可以部分實現的“部分要求”，100項指標為“推薦要求”。

2020年12月，國家衛生健康委、國家中醫藥局再次出臺《全國公共衛生信息化建設標準與規范（試行）》進一步完備評價體系，通過制定21項一級指標、125項二級指標、421項三級指標，構建出更加完備的公共衛生信息化評價體系。