改良式負(fù)壓封閉持續(xù)沖洗引流在慢性傷口的應(yīng)用及護(hù)理

黃玉蘭，史曉麗

（宜興市人民醫(yī)院 燒傷科，江蘇 宜興 214200）

0 引言

負(fù)壓封閉引流技術(shù)作為一種新型引流術(shù)，該技術(shù)的應(yīng)用明顯改善引流效果，顯著加快了感染腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，同時(shí)在一定程度上減少抗生素的使用，減少院內(nèi)感染發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，加快機(jī)體的康復(fù)[1]。改良式負(fù)壓封閉持續(xù)沖洗引流技術(shù)基于傳統(tǒng)負(fù)壓引流技術(shù)改進(jìn)的。同時(shí)置沖洗管持續(xù)沖洗加引流管持續(xù)負(fù)壓吸引，使用時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用低，相對(duì)于傳統(tǒng)VSD 技術(shù)有良好的有效性和經(jīng)濟(jì)性，感染可能性少，無(wú)需特殊設(shè)備，操作方便。慢性傷口就是由于傷口感染、異物污染等影響傷口正常愈合的病癥，通長(zhǎng)愈合時(shí)間在2 周以上，主要是壓瘡、下肢慢性潰瘍、創(chuàng)面?zhèn)⒏腥緜诘萚2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2016 年1 月至2018 年10 月我科實(shí)施改良式負(fù)壓封閉持續(xù)沖洗引流術(shù)治療30 例慢性傷口患者，其中女14 例，男16 例；年齡29-84 歲，平均52 歲。傷口原因：熱擠壓傷1 例，下肢燒傷1 例，皮膚潰瘍27 例，皮膚挫傷1 例。均愈合良好，療效顯著。

1.2 治療方法

（1）材料準(zhǔn)備：醫(yī)用泡沫、三腔胃管、胃管接頭、一次性輸液泵輸液器、3 m 抗菌手術(shù)薄膜、清創(chuàng)包、中心負(fù)壓吸引裝置、0.9%NS 500 mL+慶大霉素16 萬(wàn)單位2 袋、輸液泵。

（2）評(píng)估患者：惡性腫瘤傷口、未治療的骨髓炎、有瘺管的傷口、傷口附近有大血管的為負(fù)壓吸引的禁忌癥，血液方面有障礙的患者慎用。

（3）徹底清創(chuàng)：充分顯露傷口，清除傷口周?chē)l(fā)，擦干傷口周?chē)钠つw。

（4）填充：首先將醫(yī)用泡沫按創(chuàng)面大小修剪成適當(dāng)?shù)某叽纾菽罅现辽僖采w健康組織3.5-5 cm。其次用血管鉗將胃管置入泡沫內(nèi)，不穿出泡沫。最后將帶有三腔胃管的泡沫置于創(chuàng)面上。

（5）封閉：由二名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作，將3 m抗菌手術(shù)薄膜封閉在的醫(yī)用泡沫上面，邊緣超過(guò)3厘米，使引流區(qū)完全封閉與外界隔絕。

（6）開(kāi)放負(fù)壓：中心吸引裝置準(zhǔn)備好，調(diào)節(jié)壓力-0.017 至-0.06Mpa，將胃管接頭連接胃管引流管腔和中心負(fù)壓引流管。

（7）沖洗：將輸液泵輸液器的瓶塞穿刺器插入0.9%NS 500 mL+慶大霉素16 萬(wàn)單位輸液袋，輸液器去輸液針尖，連接三腔胃管鼻飼腔，開(kāi)放輸液夾進(jìn)行沖洗，用輸液泵控制滴速，24 小時(shí)緩慢沖洗2 袋。

（8）一般情況下持續(xù)沖洗引流1-3 周，引流液顏色變?yōu)槌吻迳瑖?yán)密觀察創(chuàng)面的肉芽組織生長(zhǎng)情況。若肉芽組織新鮮，隨即閉合創(chuàng)面，否則重新填充泡沫敷料，繼續(xù)封閉沖洗引流，肉芽組織新鮮，可進(jìn)一步行皮瓣移植術(shù)。

2 結(jié)果

30 例患者拆除負(fù)壓沖洗引流裝置后，創(chuàng)面均新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。15 例患者創(chuàng)面成功修復(fù)，5 例患者行游離植皮術(shù)，10 例患者行皮瓣移植術(shù)后傷口愈合良好。

3 護(hù)理

3.1 手術(shù)前護(hù)理

①對(duì)患者的全身情況進(jìn)行全面評(píng)估，嚴(yán)格掌握負(fù)壓封閉沖洗引流適應(yīng)癥。②心理護(hù)理：耐心向患者介紹負(fù)壓封閉持續(xù)引流的相關(guān)知識(shí)，提供成功圖片展示給患者，消除其恐懼感，增強(qiáng)治療信心，積極配合治療。③術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，皮膚準(zhǔn)備，清除負(fù)壓引流區(qū)皮膚上的毛發(fā)，清潔周?chē)Ｆつw。準(zhǔn)備好沖洗引流物品及裝置，認(rèn)真檢查各部件，引流管、引流袋有無(wú)破損，負(fù)壓表頭連接中心負(fù)壓接口，調(diào)試壓力，檢查壓力是否正常有無(wú)漏氣等。

3.2 術(shù)中護(hù)理

協(xié)助醫(yī)生完成負(fù)壓封閉持續(xù)引流術(shù)。

3.3 手術(shù)后護(hù)理

（1）告知患者和家屬，翻身時(shí)不能牽拉引流管，應(yīng)經(jīng)常檢查引流管情況，易壓迫的部位，將其墊高懸空，防止三腔胃管被折疊、壓迫，因而阻斷沖洗、引流，經(jīng)常更換患者體位。

（2）妥善固定引流裝置，每日定時(shí)更換引流袋。更換時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，關(guān)閉負(fù)壓源，再用血管鉗夾閉三腔胃管末端，防止引流管內(nèi)的液體倒流到創(chuàng)面內(nèi)，引起逆行感染。

（3）觀察要點(diǎn)：①密切觀察中心負(fù)壓源是否異常，壓力是否維持在-0.017 至-0.06 Mpa，引流管內(nèi)的液體是否流動(dòng)。負(fù)壓有效的標(biāo)志是填充的泡沫敷料塊明顯塌陷，出現(xiàn)管型，薄膜下無(wú)液體積聚。②泡沫敷料情況，應(yīng)該是塌陷的，避免按壓泡沫敷料，可能會(huì)使吸附的液體被擠壓到創(chuàng)面周?chē)つw上，使薄膜粘貼不牢而松動(dòng)漏氣。③保證無(wú)菌吸引裝置密封性，保持引流通暢，妥善固定三腔胃管防止脫出，定時(shí)由近端向遠(yuǎn)端擠壓引流管，避免阻塞。觀察輸液泵的性能，控制沖洗液的滴速。④密切觀察引出液體的量、性狀、顏色的變化，并記錄。發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)引流出大量血性液體，可能有活動(dòng)性出血，立即關(guān)閉負(fù)壓源，停止沖洗配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。⑤嚴(yán)密觀察傷口周?chē)ぐ甑念伾⒀\(yùn)、溫度等。如果發(fā)現(xiàn)皮瓣血運(yùn)差，皮膚顏色變暗，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)給予處理。⑥應(yīng)用墊枕使創(chuàng)面處于懸空位，勿受壓，保持有效的沖洗引流。⑦密切觀察術(shù)后并發(fā)癥：出血、疼痛，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予對(duì)癥處理。⑧營(yíng)養(yǎng)支持：負(fù)壓吸引出的引流物中含有大量蛋白，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

4 討論

難愈合傷口發(fā)生機(jī)制復(fù)雜、病程長(zhǎng)、涉及學(xué)科多、治療難度大以及治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，是多年來(lái)臨床待解決的問(wèn)題之一[3]。創(chuàng)面負(fù)壓封閉持續(xù)沖洗引流治療清除傷口過(guò)多滲出液的同時(shí)，還能讓傷口細(xì)胞組織在濕潤(rùn)的環(huán)境中生長(zhǎng)；增加新生血管量，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)；提供保護(hù)性的屏障，減少傷口內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)及降低傷口感染。這一技術(shù)具有引流的高效性，有效性，避免交叉感染，改善局部血液循環(huán)[4]。當(dāng)從沖洗管內(nèi)注入沖洗液時(shí)，沖洗液可直接作用于創(chuàng)面，可以加快創(chuàng)面壞死組織及滲液的流動(dòng)，加速創(chuàng)面有害物質(zhì)的清除，減少敷料被滲出的壞死物質(zhì)污染或引起引流管被堵塞現(xiàn)象。改良式負(fù)壓封閉持續(xù)沖洗引流技術(shù)療效優(yōu)于單純負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，這一改良技術(shù)能減少治療時(shí)間，減少醫(yī)務(wù)人員工作量，減少材料費(fèi)用，效果很好，能廣泛運(yùn)用臨床治療。