新生兒呼吸窘迫綜合征彝族患兒的護理1 例

黎英

（樂山市市中區婦幼保健院，四川 樂山 614000）

0 引言

在臨床治療中，我們將因肺泡的表面活性物質出現減少而引起新生兒出生后的幾個小時便發生呼吸窘迫的現象，稱之為新生兒呼吸窘迫綜合征。此病會隨著時間的延長而逐漸加重，在新生兒疾病中是屬于較為常見的危重癥，同時也是導致新生嬰兒出現死亡的重要因素之一[1]。此病癥主要發病群體為早產兒，并且具有發病率極快，死亡率極高等特點[2]。本研究通過針對呼吸窘迫綜合征采用PS 替代療法聯合綜合護理干預進行治療1 例彝族患兒，在治療中，患兒使用機械通氣的時間以及住院的天數明顯縮減，并且緩解了患兒因病痛而受到的折磨，提高了患兒家屬對于整個治療過程以及護理效果的滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017 年8 月份出生的1 例彝族新生兒進行PS 替代療法聯合綜合性護理干預進行護理，該患兒為女性，體重為2.0 kg，因“孕33+6周，早產出生后9 h，氣促呻吟5 h”，家屬抱患兒來我院治療入院。對患者進行常規檢查后，根據患兒的病歷資料綜合分析，確診患兒屬于早產兒并且存在呼吸窘迫綜合征疾病[3-4]。入院后患兒氣促，給予豬肺磷脂注射液氣管內注入及NCPAP 輔助通氣2 d，患兒呼吸漸正常，頭孢噻肟0.1 g（每400 CC 新血漿約含八因子80 IU）ivgtt q12 h×5 d，維生素K1注射液1 mg ivgtt qd×3 d 等對癥支持治療，直到患兒的病情完全好轉并辦理出院[5-6]。

1.2 方法

①給予患兒PS 藥物護理干預：護理人員將PS放置于溫度在4～8 ℃的冷藏柜中，待需要使用的時候將其取出，并將其放置于37 ℃的環境中進行備用，取出并恢復溫度的時候禁止搖晃PS，以免出現藥物泡沫。藥物準備妥當后，護理人員將患兒放置于輻射保暖搶救臺中對其進行搶救，若患兒出現呼吸不暢可為其進行氣管插管，保證患兒呼吸暢通。并對患者進行綜合評定，觀察患兒病情狀況以及生命各項體征是否正常，再利用吸引器將患兒鼻腔內以及口腔內的分泌物吸取干凈，將患兒以仰臥的姿勢進行擺放[7-8]。在為患兒進行氣管插管并注入PS 前，護理人員仔細檢查插管的位置是否正確，隨后將經過預熱的豬肺磷脂注射液極其緩慢地為患兒進行注入，同時采用復蘇囊對雙肺進行加壓，使其能夠均勻地分散開。PS 使用后6 h 內暫停氣道內吸引。但需觀察患兒有無呼吸道梗阻情況。12 h 后實行按需吸痰，吸痰時吸引壓力<100 mmHg，每次吸引時間不超過15 s。

②對患兒實行CPAP 護理干預：時刻觀察患兒的面部顏色、反應以及血氧飽和度變化并進行記錄，對患兒的呼吸窘迫現象變化進行分析評價，根據患兒的血氣情況來適當調整呼吸機的參數；觀察測量患兒的鼻孔大小，選擇合適的鼻塞進行固定；護理人員每間隔2 h 便對患兒的管道進行檢查，避免出現管道擠壓現象[9-10]；保證患兒處于溫度適中的環境當中，并隨時對加濕器內添加無菌的蒸餾水，保證環境的濕度適中，避免患兒的鼻孔出現干燥現象，若發現患兒的氣道內出現分泌物，立即進行處理；為了預防患兒出現并發癥現象，為患兒放置胃管幫助排氣，以防出現胃擴張[11]。同時，對患兒的鼻部皮膚進行保護，避免發生鼻部壓瘡。

③為患兒實施疼痛護理干預：護理人員使用遮光布覆蓋暖箱使暖箱內光線變暗，并且將相關儀器的聲音調低，可以將暖箱內加入“鳥巢”，使患兒能夠安全休息；每次為患兒實行靜脈輸液或者插胃管的時候，操作前2 min 給予軟奶頭進行非營養性吸吮；隨時檢查體位的情況，以防患兒扭動的過程中造成液體滲漏；采用NIPS 評分標準對患兒的疼痛度進行評分，若患兒疼痛度偏高，則根據患兒整體的情況采取有效的方式給予安慰。

④為患兒實行飲食護理干預：患兒治療中由于需要禁食，那么護理人員則需要為患兒進行營養補充，只能靠靜脈注射。若患兒可以進食了，采用鼻飼的方式，對患兒進行營養輸送，待醫生判定患兒可以進行正常飲食后，護理人員則將患兒送至產婦身旁，指導產婦為患兒進行正確喂養，以此來保證患兒的營養吸收充足；在患兒進食期間，時刻觀察患兒的吮吸能力、食量、消化排空、大便的顏色、大便的次數、大便的量和形狀、患兒有無出現嘔吐現象以及患兒的吞咽功能是否正常等，若情況需要，可以通過采集相對應的標本進行化驗[12]。

⑤為患兒實行皮膚護理干預：保證患兒身體的清潔度，每日利用溫水為患兒進行身體擦拭，保證每天對患兒的眼、耳、口、鼻進行最少4 次的清理，臍帶每天清理2次。保證患兒所處的環境是無菌狀態，為患兒進行清潔的過程中護理人員一定要注意力度，避免造成患兒皮膚受傷。

⑥提前預防患兒發生感染：保證2 次/d、2 h/次對患兒所在環境的空氣進行消毒，利用消毒濕巾來擦拭患兒的暖箱并進行消毒，對于患兒所使用的物品選用一次性或者全部利用高壓進行殺菌處理。護理人員在接觸患兒的所有物品前要對自己進行消毒，避免細菌通過護理人員傳染給患兒。

⑦對患兒家屬進行心理干預以及健康知識教導：護理人員主動與患兒的家屬進行交流溝通，拉近自己與患兒家屬的距離感，熱情地為患兒家屬講解一些注意事項以及患兒所處的環境狀況，并將相關的工作人員一一介紹給患兒家屬。由于患兒以及家屬為少數民族，為了防止患兒家屬聽不懂漢語，護理人員需要盡量放慢語速，為患兒家長進行治療方法以及效果的講解，若期間患兒家屬有任何疑問，立即進行解答；經過主治醫生的許可下，護理人員可帶領患兒家屬與患兒進行適當的皮膚接觸；為患兒家屬講解正確的喂養方式，并安撫患兒家屬的心理情緒，讓其相信醫院的治療效果，尊重少數民族的個人信仰以及風俗習慣等。

1.3 護理評價

經過綜合性護理干預后，患兒的呼吸逐漸恢復正常，再無呼吸受阻情況發生。經過NIPS 評分標準評估患兒的疼痛程度有明顯減輕，并且患兒的睡眠時間也變得長久。在患兒住院后的第5 天，體重在正常指標線上，其中第4 天患兒便可以用嘴進食，食量也恢復正常并且逐漸增大。整體的住院時間為8 d，患兒的體重明顯有所增長。同時，患兒在整個住院的過程未出現誤吸現象以及并發癥感染等不良事件。整個治療過程，患兒家長都積極配合，醫患關系良好，并且經過護理人員的教導，患兒家屬對于病情的認識以及健康知識的了解得到了明顯提升。患兒在經過護理后第8 天便痊愈，同時辦理出院。

2 討論

通常在孕18～20 周時開始產生PS，以后緩慢增加，35～36 周增加迅速，所以呼吸窘迫綜合征多發于胎齡<35 周的早產兒。一旦患兒出現PS 缺失，很容易引發肺泡萎陷、缺氧以及通氣不良等現象[13]。應盡早為患兒給予PS 替代療法能夠及時緩解患兒病情，再聯合綜合護理干預進行治療，并針對患兒制定有效的護理方案，利用多種評估方式對患兒的病情進行分析評定，根據每個階段的不同情況實施針對性的護理干預措施，其護理效果得到了患兒家屬的大力支持。

（1）為患兒給予PS 藥物護理干預。本研究通過針對呼吸窘迫綜合征采用PS 替代療法聯合綜合護理干預進行治療患兒使用機械通氣的時間以及住院的天數明顯縮減，并且緩解了患兒因病痛而受到的折磨。王艷華等[14]指出，PS 替代療法可降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，可降低氣漏的發生率。我們認為，采用PS 藥物護理干預對患者的病情能起到極大的作用；（2）對患兒實行CPAP 護理干預。對患兒實行CPAP 護理干預，保證患兒處于溫度適應的環境當中，避免患兒的鼻孔出現干燥現象，預防患兒出現并發癥。周秀娟[15]指出，CPAP 配合系統護理干預可顯著提高新生兒呼吸困難的臨床治療效果，改善生活質量。我們認為，合理采用CPAP 對患兒進行科學的治療，能夠極大提高對患兒的治療效果。（3）提前預防患兒發生感染。由于患兒的自身體質較弱，特別是處于醫院中，更加容易引起感染，因此醫護人員在與患兒進行接觸時，應當做好自身的消毒工作，防止感染患兒。孫建微[16]指出，醫院感染管理最為重要的理念是預防重于治療，有效的預防措施能降低醫院感染率，提高患者治療質量，減輕患者生理心理的痛苦和經濟負擔[17-18]。我們認為，有效的預防措施在患兒的治療中是十分重要的[19-20]。

綜上所述，針對新生兒出現呼吸窘迫綜合征，為其給予有效的PS 替代療法聯合綜合性護理干預，不僅治愈了患兒的病癥，同時增強了患兒的自身免疫能力以及抵抗能力，提高了整體的治療效果，減少了患兒治療后出現并發癥的概率。