應用多層螺旋CT 尿路造影（CTU）及三維后重建技術診斷輸尿管結石的臨床應用價值

孫存鑫，葛天明，趙強

（上海市嘉定區中醫醫院 放射科，上海 201800）

0 引言

隨著醫學技術的發展，CTU 診斷在泌尿系中得到廣泛應用以及完善，極大程度提升了臨床對輸尿管結石的確診率[1]，為深入了解多層螺旋CT 尿路造影（CTU）和三維后重建技術對于輸尿管結石患者臨床診斷應用價值，對本院近年診斷相關患者數據進行歸納分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在2015 年2 月至2018 年11 月間到本院接受診療，臨床癥狀與輸尿管結石高度相似但接受腹部平片以及超聲方式檢查后不能確診的患者為本次分析對象，在其中隨機抽取50 例。男27 例，女23 例；年齡在22-67 歲，平均（38.61±3.51）歲。入院時患者有16 例患者存在下腹脹痛，30 例患者出現突發性腰痛，8 例患者有血尿，6 例患者出現會陰部疼痛。

1.2 檢查方法

本次檢查設備為飛利浦iu22 彩超診斷儀，在進行檢查前確保患者的膀胱有良好充盈，檢查期間保持仰臥體位以及雙側臥體位；應用上海機械，型號AXGPSM80 數字胃腸機為患者進行腹部平片射片，選擇自動曝光系統來作為本次檢查的投照手段。CT 掃描所用儀器產自聯影，型號為uCTs-160 16 排螺旋CT 掃描儀，讓患者接受檢查的當天保持空腹狀態，在進行掃描之前的半小時可開始留尿，掃描過程保持仰臥體位，在掃描進行的時候囑咐患者屏氣，以腎上極、恥骨聯合上緣作為掃描的范圍，對患者進行連續掃描處理，相關參數設置如下：管電壓設置為120 kV，管電流則為180 mA，球管轉速每秒為0.6 r，層厚為5 mm，做標準算法重建，螺距則為1.0。先對患者做平掃掃描處理，然后再進行CTU，選擇碘伏醇注射液為本次檢查造影劑，以肘靜脈輸注方式將造影劑輸入，注射速度控制為每秒3.0 mL，劑量使用在80-100 mL 間。在完成造影劑注射后的20-25秒時患者進入皮髓期，可進行掃描，在將造影劑注射之后再通過相同的速率給予患者劑量40-60mL 的0.9%氯化鈉溶液，等待50 d，進行實質期的掃描，在排泄期掃描時間約為15-20 min，根據患者腎功能具體情況確定延遲期，如有必要可將延遲掃描延長，時間在45-90 min，完成掃描之后初步對所得原始數據進行性分析，所得圖像傳送到工作站，做三維重建后期處理，重建內容包括如下：MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影）、CPR（曲面重組）、VR（容積再現）。由本院有豐富診斷經驗的醫生2 名共同對影像圖片進行閱讀分析，并得出最終判斷[3]。

1.3 觀察指標

比較腹部平片、超聲、CTU 和三維重建對于輸尿管結石診斷數據。

2 結果

所有患者相關數據在進行三維后期處理，所得圖像全面的將患者尿路情況展現出來，對于結石所在的具體位置、體積大小、形態還有數目等具有明確的指導意義，同時清楚的顯示了輸尿管梗阻擴張的具體情況。

患者檢查后有輸尿管結石共有56 枚，其中有14枚所在位置為腎盂、輸尿管移行區域；有16 枚所在位置為中段，26 枚所在位置為膀胱入口；33 枚在輸尿管右側，23 枚在輸尿管左側，10 枚在兩側。

結石的形狀包括橢圓形、圓形還有錐形，直徑范圍在1.31-2.03 mm 間。CT 值在25-400 HU 間。結石所在位置以上的輸尿管存在擴張變化，程度不一，所有患者在確診病情后立即制定超聲波碎石或者外科手術方案治療。手術檢查所得數據與CTU 檢查提示完全相符，診斷符合率達到100%。

3 討論

腎結石脫落之后形成了輸尿管結石，輸尿管本身生理結構相對較細，同時存在三處生理彎曲狹窄的情況，所處位置分別在腎盂和輸尿管移行處、跨越髂動脈進入小骨盆、輸尿管膀胱入口，在上述生理彎曲狹窄位置極高概率出現輸尿管結石嵌頓情況，而第三處狹窄位置及輸尿管膀胱入口存在結石的比例占輸尿管結石70%[4]。

以往對泌尿系結石患者主要檢查方式包括B 超、IVP（靜脈腎盂造影）以及KUB（腹部平片），在上述檢查方式中又以B 超檢查具備簡便、無創、費用低等優勢，成為對腎絞痛癥狀患者的首選檢查手段，能夠準確的發現直徑在2 mm 以上的結石，不但能夠幫助醫生觀察結石上段的輸尿管擴張情況，還可掌握部分腎實質、集合系統分泌狀態[5]。

在本次研究中患者接受多層螺旋CTU 結合三維重建方式檢查對輸尿管結石有突出的臨床診斷價值，能夠在短時間內完成掃描，加大程度的降低了由于患者受檢期間的移動而出現偽影狀況，檢查所用輻射劑量偏低，分辨率較高且不會受到呼吸運動、結石成分以及腎功能因素影響，配合突出的三維后期處理手段，在順利重建之后所得圖像會更加清晰，讓醫生對于輸尿管結石各項結構能夠立體、多角度的呈現出來[6]，對于各種常規影像學檢查手段都難以發現的細微結石也有突出臨床應用效果，這對于突發性的急性腎絞痛指導意義突出。在各種后期處理方法中，MRP 操作最為簡單也最為實用，廣泛的被應用于對輸尿管結石的檢查，可以在任意的平面當中完成圖像重建，而且該處理手段可以避免由于周圍組織、結構的重疊而導致的漏診狀況，通過不同的角度來對病變內部結構以及和周邊組織的關系進行分析，還可以通過窗口技術來定性、診斷輸尿管結石和梗阻情況。

MIP（最大密度投影）是通過對多個層面的單一像素其中最大的CT 值進行投影，因此本身具備高對比度的優點，這種優勢是因為數據來自于三維容積，而正是這種優勢讓投影方向可以任意變化，對于組織密度差異也能夠準確的呈現出來，通過對結石、輸尿管兩者進行不同角度觀察，提升對輸尿管結石的檢出率。

VR 可通過三維的方式來了解輸尿管、結石之間的狀態，圖像有直觀、細致的優勢，配合偽彩色功能可以呈現出更強的立體感，但如果造影劑需求量偏大，那么過高的濃度會將病灶掩蓋，因此在結石、鈣化診斷方面存在缺陷。

結合文獻以及臨床實踐后發現多層螺旋CTU 掃描具有無創、簡便、成像質量高、檢查時間短等優勢，結合三維后處理手段讓醫生對于輸尿管結石有更加立體、全面的了解，對于判斷高密度影和輸尿管之間的關系有積極意義。