結(jié)腸運輸試驗與排便造影的臨床研究分析

張穎

（吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

便秘出現(xiàn)的幾率很高，且病因較為復雜。目前引起便秘的關(guān)鍵原因一般為結(jié)腸無力與出口梗阻[1]。筆者通過回顧性分析我院86 例便秘病人排便造影結(jié)果及結(jié)腸運輸試驗，目的是為了深入分析兩種方式對便秘的診斷價值，從而為便秘的臨床治療提供有效的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選我院2017 年8 月至2018 年8 月診治的便秘患者86 例，其中有女性81 例，男性5 例，年齡在20-72 歲，平均46.7 歲。患者均不同程度患有大便排不凈、肛門墜脹感、排便困難、頑固性便秘等問題，有1/3 左右的患者具有肛裂或者有痔病史，病史為2 至30 年，一般需要通過灌腸、口服瀉藥等方式輔助排便。

1.2 測量指標與診斷標準

1.2.1 結(jié)腸運輸

在進行該試驗的前三天需要禁止服用對腸功能有影響的藥物，例如瀉藥等，同時不能進食具有刺激性的食物。在檢查前一天的上午需要口服20 粒標志物膠囊1 粒，并每天拍攝腹部平片1 張直到第5 天。在檢查時需要保持飲食與生活習慣不變，詳細記錄留存在乙狀結(jié)腸、直腸、左右半結(jié)腸的標志物粒數(shù)。判定標準為3 天后大腸依然留存的標志物如果超過4 粒，就能夠認為是運輸異常[2]。能夠通過運輸指數(shù)（TI），它展現(xiàn)了直乙部和大腸其他位置的留存標記物數(shù)的比例。TI 以0.5 為中位數(shù)，TI 越接近于1 則越可能為出口梗阻；TI 越接近于0，則越可能為慢運輸。

1.2.2 排便造影

使用北京萬東醫(yī)用X 射線裝置F52 一8C。在造影的過程中使用75 %的硫酸鋇混懸液500 mL 進行灌腸，并讓病人側(cè)坐在排便桶上，分別得到力排充盈、提肛、靜坐及黏膜圖像，圖像中一定要擁有肛門、恥骨聯(lián)合、骶尾骨。

1.2.2 .1 肛直角

直腸下段軸線和肛管軸線所構(gòu)成的背側(cè)夾角。在排便的過程中，膈肌、腹肌的內(nèi)壓提升，肛門括約肌與恥骨直腸肌松弛，肛直角提升，讓直腸排空。診斷標準：力排像=137.44°±11.15°，靜息像=116.17±12.44°，提升21.27°屬于正常；不正常分為三種程度：Ⅰ度：提升超過21.27°；Ⅱ度：不提升；Ⅲ度：變小。

1.2.2 .2 直腸前突的深度

力排像直腸前突最遠點的垂直切線和靜息像直腸前壁相同水平切線間的距離，并且分析陰道標志物最近區(qū)域的改變。診斷標準：異常情況分為三種：Ⅰ度：0.6～1.5 cm；Ⅱ度：1.6～3.0 cm；Ⅲ度：超過3.1 cm。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸運輸試驗結(jié)果

按照劉世信等的分類方法與判斷標準，根據(jù)標記物在結(jié)腸中的分布與留存狀況，分為直乙聚集、運輸異常、運輸正常型。三天后至少需要排除80%的口服標記物（16 粒），若三天之后，結(jié)腸中的留存標記物超過了4 粒，則顯示為結(jié)腸運輸功能出現(xiàn)了問題[3]。在86 例檢查者中，有直乙聚集型20 例，運輸異常39 例，運輸正常者27 例。

2.2 排便造影結(jié)果

在86 例檢查者中，其中有異常72 例，14 例正常，異常者中，有會陰下降加上內(nèi)臟下垂者3 例，有盆底痙攣綜合征3 例，有會陰下降3 例，有會陰下降加上直腸內(nèi)套疊2 例，有直腸內(nèi)套疊加上直腸黏膜脫落4 例，有恥骨直腸肌肥厚癥加上直腸前突8 例，有直腸黏膜脫垂加上直腸前突7 例，有會陰下降加上直腸前突25 例，直腸前突17 例。

2.3 綜合結(jié)果

本組病例中排便造影與結(jié)腸運輸試驗都出現(xiàn)異常的患者有45 例。

3 討論

對于便秘的原因，大多數(shù)專家認為功能性便秘能夠分為出口梗阻與結(jié)腸無力兩種[4]。有關(guān)資料顯示，結(jié)腸無力一般的原因有：（1）腸壁的神經(jīng)節(jié)細胞降低，或者神經(jīng)叢受到外、內(nèi)源性傷害，讓腸道蠕動的能力降低；（2）刺激性藥物例如抗生素對腸壁的傷害；（3）腸道感染性病癥的不科學用藥使得腸道中的菌落失調(diào)[5]；（4）食物在腸道中長時間停留，使得水分被充分吸收，從而造成大便干燥，讓大腸中的內(nèi)容物難以推進。同時由于食物殘渣在腸道中長時間停留，使得其中的纖維素被分解，纖維素對腸壁的刺激降低，從而造成腸道蠕動減緩，造成惡性循環(huán)[6]。

而出口梗阻的原因大多為:乙狀結(jié)腸冗長、內(nèi)臟下垂、恥骨直腸肌肥厚癥、直腸黏膜脫落、會陰下降、直腸前突等[7]。

結(jié)腸運輸試驗是明確結(jié)腸傳輸作用的一種動力學檢查方式。標記物跟隨結(jié)腸中的其他物質(zhì)一起運動，X 線能夠隨時分析結(jié)腸平滑肌的對應狀態(tài)；如果顯示為結(jié)腸運輸試驗異常，那么就不得片面的認為是結(jié)腸慢運輸，而是要按照標記物在結(jié)腸中的具體分布情況來進行研究[8]。對于結(jié)腸慢運輸?shù)牟∪耍欢ㄒ涗洏擞浳镌诮Y(jié)腸中的運動狀況，了解標記物在什么位置運動較為緩慢。27 例結(jié)腸運輸正常中，排便造影為出口梗阻的有13 例，因此結(jié)腸運輸正常的病人也有可能存在出口梗阻，所以不能簡單的使用結(jié)腸運輸試驗認定是否具有出口梗阻。同時因為出口梗阻與結(jié)腸無力一般都是同時存在的，所以TI值只可以當做結(jié)腸運輸異常時分辨結(jié)腸無力與出口梗阻的權(quán)重值[9]。而排便造影是對肛門、直腸、乙狀結(jié)腸展開動靜態(tài)分析的檢查方式，它是分析出口梗阻的關(guān)鍵方式[10]。有資料顯示，出口梗阻一般都和結(jié)腸無力同時存在，出口梗阻是造成便秘的根本原因，兩者在便秘時相互影響，從而使得便秘更加嚴重。在本次試驗中，有運輸遲緩59 例，占比達68 %；有出口梗阻72 例，占比達83 %，兩者均出現(xiàn)的有45 例，占比達52 %。

由此可見，因為出口梗阻大多和結(jié)腸無力同時存在，因此兩者在患者便秘的過程中會相互影響與作用。在排便造影與結(jié)腸運輸試驗時就需要聯(lián)合使用，有利于對便秘的相關(guān)原因展開更加準確的判斷，為醫(yī)護人員制定明確的治療方案提供有利的依據(jù)。