循證護理在上消化道出血患者臨床護理中的應用效果探析

毛瑩

（青島市城陽區人民醫院，山東 青島 266109）

0 引言

上消化道出血屬于消化內科常見危重癥疾病，該病具有病情進展快、治療措施復雜等特征，如若治療不及時則會造成患者頻發失血性休克，從而對其身體健康和生命安全買下安全隱患[1]。大量臨床研究證明：采取科學有效的護理措施可以迅速提高止血效果；基于此，本文抽取我院110 例上消化道出血患者實施研究，現匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月至2018 年4 月內的110 例上消化道出血患者分為對照和觀察組，對照組：男女比例為35：20，年齡48-72 歲，平均（60.44±10.11）歲；觀察組：男女比例為25：30，年齡49-72 歲，平均（60.47±10.55）歲。對比分析110例患者基線資料，無明顯差異。

1.2 方法

對照組：常規護理：熱情接待患者消除其心理緊張情緒，嚴格調控好病房內的溫濕度，將主要醫生和護理人員詳細介紹給患者，各項護理措施嚴格遵循無菌操作而展開，給予常規口頭宣教。

觀察組：循證護理：①成立循證護理小組：抽調科室優秀人員成立小組，明確分工，各司其職，詳細尋找科室護理過程中存在的問題，提出循證問題：如何快速止血、如何應用抗生素、如何預防消化道再出血等；就上述問題在萬方、知網、維普等權威網站，以“上消化道出現、止血、護理措施、激發感染”為關鍵詞查找權威科學的護理依據，相關人員綜合評估，最后制定符合患者實際情況的護理方案。②具體實施過程：心理護理：安排專業護理人員充分與患者展開溝通，通過撫摸頭部、語言鼓勵、具體表揚等措施來增強患者治療積極性和自信心，從而提高患者治療配合度。藥物護理：多巴胺為目前臨床最常用的血管活性藥物，但現階段臨床經常出現輸液管理不當所導致的藥物濃度驟然升降、血壓波動較大現象；所以在同時應用多種藥物治療時血管活性藥物時只能與葡萄糖共用一個輸液管腔。止血：如若藥物止血無效，則可給予三腔二囊管壓迫止血；但需注意的是置管24 h 后放氣30 min，避免由于壓迫過久從而導致粘膜壞死。洗胃：根據年齡實際年齡來控制生理鹽水毫升，溫度控制在4℃，一般為50-200 mL，收縮胃壁肌肉從而有效止血。輸血：輸血前仔細核對患者姓名、血型、交叉配血單等資料，并仔細檢查血袋是否完好無損，以及血液有效期、顏色等是否存在異常。飲食護理：出血期間禁止進食，謹遵醫囑給予患者腸外營養補充，待病情穩定后可進食溫涼流質食[2]。

1.3 觀察指教及評價標準

①對比兩種模式下兩組患者止血效果；主要從出血次數、出血量、止血時間、住院時間四方面來對比。②對比兩種模式下兩組患者并發癥發生率；主要從消化道再出血、繼發感染、肝性腦病三方面來對比。③對比兩種模式下兩組患者護理滿意度；此研究滿意度用調查問卷的方式進行，其中問卷為科室自制，所有項目分值總分100 分，評分≥90 分則滿足非常滿意標準，70-90 分區間為基本滿意，≤70 分則為不滿意。

1.4 統計學分析

此次研究所有數據均用SPSS 22.0 軟件實施計算，其中計量資料使用“t”值實施計算和檢驗，平方差用（）表示。計數資料使用卡方“χ2”檢驗，百分數（%）表示，兩組研究對象產生的數據資料，以P值在0.05 區間（P＜0.05）表示存在統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩種模式下兩組患者止血效果

對照組（n=55）：出血次數（3.56±1.26）次，出血量（545.22±25.22）mL，止血時間（3.22±1.11）d，住院時間（15.11±2.22）d；觀察組（n=55）：出血次數（1.23±0.55）次，出血量（422.33±20.22）mL，止血時間（2.00±0.77）d，住院時間（9.55±2.11）d；由此可見觀察組止血時間、住院時間、出血次數以及出血量等指標均較對照組低，止血效果數據對比存在統計學意義（P＜0.05）。t=12.5688、6.6974、28.1943、13.4630。

2.2 對比兩種模式下兩組患者并發癥發生率

對照組（n=55）：消化道再出血5（9.0%）例，繼發感染2（3.6%）例，肝性腦病1（1.8%）例，總發生率14.5%，觀察組（n=55）：消化道再出血1（1.8%）例，繼發感染1（1.8%）例，肝性腦病0（0.0%）例，總發生率3.6%，由此可見觀察組并發癥發生率均較對照組低，數據對比存在統計學意義（P＜0.05）。χ2=3.9600。

2.3 對比兩種模式下兩組患者護理滿意度

對照組（n=55）：非常滿意35（63.6%）例，基本滿意10（18.1%）例，不滿意10（18.1%）例，總滿意度為81.8%，觀察組（n=55）：非常滿意47（85.4%）例，基本滿意5（9.0%）例，不滿意3（5.4%）例，總滿意度為94.5%，由此可見觀察組滿意度均較對照組高，數據對比存在統計學意義（P＜0.05）。χ2=4.2744。

3 討論

黑糞、嘔血、血便等均為上消化道出血患者主要癥狀，隨病情的發展，患者會逐漸出現頭暈、軟弱無力、貧血或進行性貧血，亦可突然出現暈厥、血壓偏低等現象。有報道指出：應密切觀察上消化道出血患者的各項生命體征變化，若患者發生出血現象，則證明胃內積血量已300 mL 左右，若患者出現心悸、頭暈、乏力等癥狀，胃內積血量已≥500 mL，若患者出現休克，則出血量≥1000 mL。設置靜脈通路（兩條以上靜脈通道，1 條輸注膠體血漿，1條輸入水分和晶體液）、吸氧（密切觀察并給予吸氧，確保呼吸道通暢，根據血氣指標調整給氧時間和濃度）、呼吸道通暢（平臥位，抬高下肢，頭偏一側，清理口鼻分泌物）等均為上消化道患者搶救措施，但大量調查發現對患者治療期間開展護理措施效果較高，可在明顯提高臨床療效的同時積極改善患者生存質量[3]。循證護理簡稱EBN，是近年來護理領域發展的新趨勢，具體是指在護理人員實施護理措施前以科學理論為參照依據，在實際護理工作中充分考慮患者意愿，結合自身臨床經驗制定護理方案。循證護理包括確定實踐問題、檢索醫學文獻、評價循證方法繼而進行綜合實踐，該措施具有一種的預見性，因此可以有效預防后期不良反應發生率，確?；颊吡己没謴蚚4-5]。

綜上所述，對上消化道出血患者實施循證護理效果顯著，不僅可以有效提高護理效果，還能減少不良反應發生率從而促進患者早日康復，值得推廣。