探討積極心理干預與家庭系統治療聯合應用于老年癡呆癥患者護理中的效果

李望

（成都職業技術學院，四川 成都 610072）

0 引言

老年癡呆癥（dementia in the elderly）是由于慢性或進行性大腦結構的器質性損害而引起的大腦高級功能障礙的綜合征，是患者在清醒狀態下出現的全面持久的智能減退，臨床上多表現為記憶衰退，言語不明，神志不清等癥狀，該病多見于70 歲以上（男性平均73 歲，女性為75 歲）老人，女性較男性多（女：男為3：1）。近些年來的研究表明，關于引起老年癡呆癥的原因多至30 種，常見的有家族遺傳史、頭部受創、受教育水平低下、甲狀腺病、母親產齡過高或過低等等因素。老年癡呆的發病較晚，潛伏期較長，發作時沒有明顯癥狀。部分患者只有當自己的身體出現狀況或精神上受到重創后才會產生明顯癥狀。

目前臨床上多通過藥物治療老年癡呆癥，如抗焦慮、抗抑郁、抗精神病類藥物，也常常使用益智藥或改善認知功能的藥物，引起病人病發的因素涉及到方方面面，不能完全依靠藥物治療，加強進一步科學細心的妥善護理會對病患在矯正自身的行為和關于記憶的重拾方面產生至關重要的作用。為進一步提升臨床治療水平，加強臨床護理效果，本次研究抽取60 例老年癡呆癥患者，予以心理護理干預聯合家庭系統治療方式進行針對性分析，現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫院自2017 年1 月至2019 年1 月收治的老年癡呆癥患者中隨機抽取60 例為研究對象，并將其隨機分為兩組，對照組患者接受常規護理干預，共30 例，男性10 例，女性20 例；年齡65-88 歲，平均（76.5±4.5）歲。觀察組患者在其基礎上接受心理干預及家庭系統治療，共30 例，男性11 例，女性19 例；年齡65-89 歲，平均（76.8±4.5）歲；兩組患者均無診斷禁忌，排除其他精神障礙疾病，且自愿接受本次研究，其一般資料對比未見明顯差異，P＞0.05，臨床資料完整，可對比。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理干預，觀察組患者在其基礎上接受心理干預及家庭系統治療，具體內容如下。

（1）積極心理護理干預：自患者入院后，統計其一般資料，并結合性格、愛好、文化程度等信息，聯合認知功能進行初步評估，同時引導其熟悉院內環境，詳細普及關于老年癡呆的相關健康知識，促使其明確自身病情，通過多種渠道進行健康宣教，包括知識講座、書籍、問卷、視頻等途徑，促使其掌握自身生活用品的方式，并講解自身狀況，使其明確自身與周圍親屬的關系，繼而實現自我意識的完整[1]。在親屬探視前，護理人員需詳細介紹其家庭成員，消除其在接觸過程中可能產生的焦慮、緊張等負面情緒；待其熟悉院內生活后，可播放各類視頻，觸發其個人意識，如閱兵典禮、升旗儀式、奧運會等增強愛國意識，播放公益廣告、公益電影等具有正能量的視頻，協助其建立正確的價值觀、社會觀；同時積極鼓勵參加娛樂活動，引導與其他病友進行溝通，避免出現抵觸心理，在整個干預過程當中做到全程陪同，積極滿足患者訴求。

（2）家庭系統治療：首先護理人員需詳細向患者家屬介紹家庭系統治療的原理與必要性，取得信任與配合后，普及老年癡呆的相關知識，指導其掌握科學護理的方法，總結不同階段家庭系統治療的效果，了解其家庭治療計劃，制定出科學的執行方案，確定具體時間與地點，并強化家屬成員之間的溝通，為患者提供良好的康復環境，在治療過程當中，護理人員需在不同階段對其存在的問題予以及時指導，從而實現提升治療效果的目的[2]。

1.3 觀察指標

通過認知功能調查表觀察患者認知功能變化情況，其中包括表達能力、閱讀理解、時間概念、記憶力、行動能力、空間判斷能力等指標。

1.4 統計學分析

本分析將數據納入SPSS 18.0 軟件進行統計學分析，用（）對數據進行描述，以t檢驗證計量資料的正確性，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者表達能力、閱讀理解、時間概念、記憶力、行動能力、空間判斷能力分別為（4.15±1.56）分、（3.32±1.16）分、（4.28±0.49）分、（3.25±0.35）分、（4.30±0.46）分、（4.16±0.49）分；認知功能總分為（23.37±6.25）分；對照組患者表達能力、閱讀理解、時間概念、記憶力、行動能力、空間判斷能力分別為（3.34±0.28）分、（2.26±0.52）分、（3.18±0.12）分、（2.88±0.14）分、（3.17±0.12）分、（3.25±0.36）分，認知功能總分為（18.08±5.25）分；組間對比，觀察組認知功能評分均顯著高于對照組，（t=4.668，P=0.008），P＜0.05，有統計學意義。

3 討論

老年癡呆癥是常見的老年性疾病，其早期癥狀較輕，不易察覺，隨著病情發展，逐漸出現記憶衰退、語言能力喪失、辨認不清事物、行為能力產生障礙，癥狀嚴重會導致人格發生改變和行為異常等，在我國老齡化人口不斷增多的趨勢下，其發病率正呈現出持續性上升的態勢，嚴重影響老年人的生活質量[3]。研究發現，該癥主要由神經系統退化所致，在癥狀方面，健忘是老年癡呆癥的典型表現，其不僅會遺忘過往記憶，甚至對近期記憶的掌握能力均有一定下降，因此在記憶力減退的趨勢下，其思維將逐漸遲鈍。同時老年癡呆癥患者的語言交流能力將發生障礙，包括語言表達障礙，如言語含混不清，語序邏輯前后矛盾等，語言理解障礙，如不理會聲音，答非所問等。另外，老年癡呆癥患者可在外出的同時，突然忘記回家路線，發生走失。嚴重情況下甚至將失去對時間、季節、顏色的判斷能力，神經系統功能逐漸退化，繼而導致其智力嚴重下降，此類老年癡呆癥患者的生活將嚴重受到影響。并且，老年癡呆癥患者通常無法控制自身情緒，致使其情緒變化異常，多表現為喜怒無常，敏感脆弱，嚴重情況下可出現幻覺[4]。隨著臨床研究的不斷深入，老年癡呆癥可被分為阿茲海默癥失智癥、額顳葉型失智癥、路易氏體失智癥、血管性失智癥4 種類型。其中，阿茲海默癥失智癥是腦部受到傷害或者由疾病導致的認知性功能退化。額顳葉型失智癥多表現為人格變化和行為控制力喪失，因掌管理性的前額葉，及掌管聽覺和語言理解的側顳葉，逐漸萎縮所致。路易氏體失智癥是第二常見的失智癥，約占10-15%，通常在患者腦部的某些特定區域可找到異常的路易氏體沉積；主要癥狀為：思考變慢、注意力下降等認知功能障礙外，早期就可能伴隨身體的僵化、不自覺的身體顫抖、行走不便從而導致摔倒等如巴金森氏癥；除此之外，甚至可能會伴隨出現明顯的精神問題，比如妄想癥等[5]。尤其值得關注的是特殊血管性失智癥，由于腦中風或慢性腦血管病變的影響，從而加快了腦細胞的死亡，引起心智發展不健全的問題。老年癡呆癥通常有一個依據病情嚴重程度或者由于護理照顧的好壞而經歷的大致三個階段。

第一是輕度癡呆。輕度癡呆只是關于記憶力處于輕度的衰減階段，距離自己最近發生的事情最容易被忘記；病人還會失去常人應有的判斷能力和處理日常事件的能力以及照顧自身的能力；對于工作和家務不放在心上，不能獨立生活，失去自理能力；對于經常觸碰的簡單工作可以處理，但是一旦放任于新生事物中，不管是陌生環境還是新的東西，都有陌生感和距離感，易怒，小孩脾氣；關于時間，空間，地理這些基本的生活常識無法接觸，無法理解；少言寡語，并且無法正確表達自己的情感。

第二表現為中度癡呆。記憶受損的程度進一步加深；判斷能力和處理日常事件的能力以及自理能力進一步受到損害，甚至無法辨認不同事物的特點，經常容易搞混相似的食物；獨立活動困難，已經無法進行正常的人際交往，在衣食住行等各個生活方面都需要在別人的幫助下才能完成；情感淡漠，焦躁，嚴重至尿失禁。

最嚴重的為重度癡呆。患者將會完全依賴照顧者，照顧者需要寸步不離地貼身幫助他完成生活自理，記憶力將只剩片段；大小便失禁是常事，身體僵化，動彈困難。最后患者將會陷入昏迷沉睡狀態。

但是在臨床上老年癡呆癥常常發病隱匿，病情緩慢，且缺乏明顯的早期癥狀，不容易被患者及家屬發現，目前大眾對老年癡呆癥又缺乏認識和理解，患者及家屬對此病缺乏專業的相關知識或者對其重視程度不夠，未到醫院進行及時正規的臨床治療，對癡呆癥造成診斷和護理困難，耽誤此病的最佳治療時間，因此臨床早期控制效果不佳，本研究主要在常規護理的基礎上，進行積極心理護理干預和家庭系統治療。

心理護理干預主要是針對患者的心理治療，歸納起來主要是減少不良的刺激，消除其緊張情緒，進行各方面的疾病健康知識宣教，在有效評估的基礎上，了解患者的真實病情，其目前處于疾病的哪個階段，做到有的放矢，有效疏導，增強患者戰勝疾病的信心，幫助樹立正確的價值觀和社會觀，滿足患者合理的需要；家庭系統治療主要是針對患者的照顧者，其常因患者在疾病早期，由于病情隱匿，忽略疾病的治療。或者病情較重、病程過長、缺乏有關知識和足夠的心理準備而產生焦慮、恐懼等心理改變。要教會照顧者學習自我放松，合理休息，與家人、社區甚至老年機構等密切合作，實現醫護、患者及家屬之間的良好溝通，最終使患者回歸家庭管理，做到更好地疾病康復。以上兩種方法聯合使用，可以更好地系統性治療老年性癡呆癥患者。在本次研究中發現，通過積極心理護理及家庭系統治療能夠有效改善患者臨床癥狀，提升其認知能力，緩解記憶力減退趨勢，提升其個人行為能力，提升患者生活質量。

綜上所述，積極心理護理聯合家庭系統治療模式能夠有效改善患者疾病惡化趨勢，提升個人認知能力，改善患者生活質量，值得進一步推廣研究。