醫護一體化護理干預對“天下第一痛”伴有焦慮癥患者的影響

劉香蓮，邵世蓉，鄧天芳，劉莎莎

（德陽市人民醫院 神經外科，四川 德陽 618000）

0 引言

三叉神經痛是被稱為“天下第一痛”的顱腦神經性疾病，是三叉神經分布區出現短暫的、無法忍受的、反復發作的陣發性劇痛，其中最常見的為第二、三支受累，單側發病者超過95%，本病好發于40 歲以上中老年，且女性患者多于男性[1]。這種疼痛無時間、季節區分，對患者的學習、工作及日常生活造成嚴重影響；而且長時間反復的陣痛易引起患者驚慌、悲傷、恐懼及焦慮等不良情緒，導致患者睡眠質量降低、免疫力下降[2]。因此在對三叉神經痛患者實施治療方案時，多采用手術及心理護理的方法，能在一定程度上緩解患者的疼痛，降低心里不舒適感，從而降低或消除病患的焦慮情緒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取神經外科三叉神經痛伴有焦慮癥患者110例，年齡41-67 歲，女68 例，平均年齡51.6 歲，男53 例，平均年齡54.0 歲，采用HAMA 對患者干預前后焦慮情緒變化進行對比：HAMA 評分總分超過29 分，可能為嚴重焦慮；超過21 分，肯定有明顯焦慮；超過14 分，肯定有焦慮；超過7 分，可能有焦慮；如小于7 分，便沒有焦慮癥狀。一般來說，HAMA 總分高于14 分，提示被評估者具有臨床意義的焦慮癥狀。被選取患者術前HAMA 評分≥29 分45 例，≥21 分而＜29 分32 例，＞14 分而＜21 分33 例。采用數字疼痛評分法評定患者手術前后疼痛情況，在白紙上劃一橫線一端標0 表示無痛，一端標10 標識疼痛無法忍受，患者根據疼痛程度選擇數字來自行評定疼痛狀況。采用自行設計調查問卷對患者臨床護理滿意度進行評分，滿分100 分，得分越高提示護理滿意度越好。

1.2 護理方法

（1）實施常規護理：根據醫囑實施臨床護理：合理安排作息時間，保證患者足夠的休息及睡眠，這對疼痛患者來說尤為重要。為了達到滿意的休息效果，配合醫生適當安排鎮痛藥物與鎮靜劑的服用時間，有條件者可提供單間，為患者提供舒適且安靜的睡眠環境。指導患者使用軟毛材質牙刷進行刷牙，必要時行口腔護理2 次/日，保持口腔清潔，避免感染。

（2）運用整體護理模式進行綜合性護理：具體包括以下方法：一是針對性的心理護理，責任護士與患者之間接觸頻繁，對其喜好尤為了解，因此，責任護士要落實我科“早安文化”，增進護患感情，以最佳的狀態和業務技術為病患提供優質護理服務，積極了解患者心理變化情況，對患者提出的要求盡可 能滿足，以減輕其心理壓力。通過改善環境舒適度緩解患者不良情緒，同時護士要向患者解釋疼痛產生因素，介紹疼痛相關知識，增強患者安全感，調動積極性。二是術前和術后護理，做好患者口腔衛生指導。術前患者采用常規漱口水漱口，術后要求患者臥床休息，常規漱口水行口腔護理，保持口腔清潔及口氣清新，為進食做好準備，同時指導患者進行縮唇緊閉訓練和咀嚼練習，在餐前進行，每次進行5 分鐘左右 。選用流質飲食試進食，無嗆咳后根據進食量選用合理膳食。三是放松療法，讓患者保持舒適體位，引導患者自頭到腳放松全身肌肉，閉目凝神，平靜呼吸，通過鍛煉放松肌肉緩解血管的痙攣，消除緊張情緒；適當的娛樂也可轉移病員注意力，入聽音樂、下象棋等，通過聽覺和視覺刺激而減輕患者疼痛。四是為病員采取必要的疼痛管理，對患者疼痛情況進行及時評估，掌握疼痛的新知識，改變傳統的疼痛護理觀念，向患者傳授和教育新的疼痛管理理念[3-4]。五是藥物指導。責任護士應做好患者的疼痛評價，了解患者的疼痛程度，遵醫囑合理采用緩解疼痛的藥物，并注意用藥時間、藥物劑量 以及藥物的毒副作用，避免患者藥物依賴或毒麻藥成隱[5]。

2 結果

2.1 評價標準

治愈：患者疼痛等臨床癥狀完全消失，CT 及MRI 檢查顯示正常；顯效：患者疼痛等臨床癥狀明顯緩解，CT 及MRI 檢查趨于正常；無效：患者疼痛等臨床癥狀無變化甚至加重，CT 及MRI 檢查無變化[6]。總有效率=治愈率+顯效率。

2.2 護理結果

收治的110 例三叉神經痛微血管減壓術患者經護理干預后，治愈者95 例（86.36%），顯效者10 例（9.09%），無效者5 例，故總有效率為 95.45%。被選取患者術后HAMA 評分＜14 分95 例，＞14 分而＜21分10例，＞29分5例，明顯焦慮癥狀減輕甚至消失。

3 討論

三叉神經痛可分為原發性、繼發性兩種類型。其中原發性三叉神經痛的病因尚不明確；繼發性三叉神經痛則已明確病因，主要是臨近的三叉神經部位出現的炎癥、腫瘤、血管病等，從而累及三叉神經所誘發的疼痛[7]。患者疼痛發作時，常無明顯征兆，為突然發生的短暫性劇痛，通常持續數秒至2 分鐘后突然停止。間歇期表現基本完全正常，而發作則可數天一次，甚至每天數百次。大部分患者隨病程遷延而頻發發作，極少數患者可自愈[8]。患者疼痛時，常表現為針刺樣、撕裂樣、刀割樣、電灼樣，嚴重者可伴有同側面肌反射性抽搐，稱為痛性抽搐。患者發作時可伴有流淚、皮溫增高、面部潮紅、球結膜充血等，表情痛苦，常需手掌或毛巾揉搓、緊按疼痛部位。對三叉神經痛患者護理時，首先應做好其心理護理，多與患者交流，談論一些有關勵志方面的話題，撫平其因長期疼痛而引發的焦慮不安；指導其做好口腔清潔，養成合理的飲食習慣。當患者疼痛發作時，護理人員應遵醫囑給予其止痛藥物或鎮靜劑，規范藥物劑量[9]。總而言之，對三叉神經痛患者行心理、飲食等常規護理，遵醫囑合理用藥，結合三叉神經血管減壓術，患者疼痛明顯得到緩解，疼痛、焦慮臨床癥狀得以減輕甚至消失，疾病快速康復，且預后良好。