PDCA 循環管理法在消毒供應室工作管理中的應用效果

王燕

（蕪湖市第二人民醫院，安徽 蕪湖 241000）

0 引言

消毒供應室是存放、提供無菌器械、敷料和醫療用品的科室，是保障醫院醫療護理質量、降低醫療事故和提高病人安全保障的重要陣地。消毒供應室的首要要求就是科室整潔，無污染源，要求科室管理流程清晰，工作人員一切操作符合規范。一旦消毒供應室出現問題，將會引發嚴重的醫療事故，危害病人健康和醫院的聲譽，因此如何提高消毒供應室工作管理的效率和質量，就成了該科室乃至整個醫院工作的重中之重。

1 PDCA 循環管理法的概念

PDCA 循環管理法是一個管理學上的概念，由美國質量管理學家休哈特首次提出經過戴明的實驗和改良最終得以廣泛流傳，于上世紀七十年代開始在我國推廣，廣泛地應用在工商管理、流水線管理和實驗室管理等等領域[1]。

PDCA 循環管理法是由Plan →Do →Check →Action四步循環組成，即計劃→執行→檢查→處理。

在應用的階段，要求執行者首先有一個明確的計劃[2]。通過對相關文件、業內權威研究、執行過程中實際的需求、執行主體自身的執行能力及執行質量等等實際因素，確定一個科學、合理、可操作性強、有質量提升價值的計劃。其次根據上一階段所制定的計劃開始執行計劃，嚴格按照計劃制定的要求和標準執行，嚴格把控管理的對象、試驗，嚴格監督執行人員的執行和人員的培訓。隨后進入檢查階段，通過實驗模擬、實際測算等等方式，查看執行結果是否符合預期計劃。最后進入處理階段，根據對檢查結果的處理和反饋，核對執行結果與執行目標之間的契合度，并采取相應的措施進行修正，反省總結本次循環的經驗，并在下一個循環中進行優化。

在PDCA 循環的過程中要遵循以下幾個原則[3]：第一、PDCAPDCA 循環流程是無限循環的連環圓圈，在上一個循環中出現的問題和不足，都要在下一個循環中進行補救和總結。第二、每一次的循環都要有一個主要問題和目標。第三、每一次循環都要對該循環的經驗進行總結和分析，使循環流程得到優化和規范。

2 PDCA 循環管理法在消毒供應室中的應用方法

2.1 P 階段

消毒供應室的主要功能是回收醫療器械[4]，并進行清潔消毒滅菌，對無菌器具進行存儲，最終目標要保障醫療器材無菌安全，醫療器材妥善存放，滅菌設備使用規范合理，滅菌工作安全徹底，消毒供應室管理規范，能夠有效配合各個科室的醫療工作的展開。

為此需提高消毒供應室的管理質量，建立權責到人、工作安排合理清晰的管理制度，加強消毒供應室工作流程監督和質量管理的工作，加強對科室內工作人員的責任感教育，落實護士長責任制，建立專門的消毒供應室質量管理小組，定期向各個科室收集與消毒供應室配合展開工作過程中的意見和反饋，定期對消毒供應室內部工作存在的問題展開討論和研究，進一步規范科室人員的操作過程。

2.2 D 階段

消毒供應室的日常工作有科室內人員展開[5]，在實際實驗中記錄以下數據。

案例消毒供應室的工作人員以30-45 周歲之間的醫護人員為主，均為女性，共10 位人員，其中大專及以上學歷為8 人，大專以下學歷為2 人，具有7人具有護士資格證，其中有4 人具有多年從業經驗。工作人員畫像為：該群工作人員從業時間長，具有豐富的從業經驗，并且具備責任感和事業心，對待工作認真細心，性格沉穩，可以接受枯燥的重復性工作，且人員專業素養總體較高，護理相關知識儲備較為豐富，在該醫院有較長的從業時間，屬于中低層員工中的中堅力量。但學習能力較差，對新型技術和新型管理模式的適應能力較差。

因此，在D 階段醫院可根據工作人員的群體特點安排工作的展開，根據個人的能力、性格、經驗等條件分派任務，在不同的工作領域設立組長，組長對小組的質量監督、器械檢查和人員管理負責，對工作人員展開技能和業務培訓，提高個人專業素養，推行消毒供應室管理機械化、智能化，引入簡便的新型跟蹤記錄儀器，減少人工差錯，根據不同器材的需要和特點使用機洗和手洗結合的清潔方式，定期對滅菌工作和滅菌器材進行抽樣調查。

2.3 C 階段

C 階段主要以驗收檢查上一階段的工作成果，反省工作中問題為主。因此，在C 階段醫院可建立多重檢查制度，組長、護士長每日對器械進行檢查，對工作人員的考勤和工作質量進行檢查，組建質量監控小組定期進行全面檢查，為提高工作人員的工作質量，還可以進行突擊性檢查。為提高工作人員的工作積極性，檢查的結果還可以與工作人員的年終獎金、績效考核、職稱考評和晉升相關。

2.4 A 階段

A 階段是循環與循環之間承上啟下的環節，是對本循環中經驗總結和問題反思，并作用于下一個環節的P 階段制定，所以該階段的最重要的工作就是建立一個完整的總結反饋工作，用以不斷優化PDCA循環管理的效果。

按照每月、每季度、每半年的頻率進行質控檢查，建立不同的質控檢查標準，在不同的質控標準下收集質控數據，要求消毒供應室的醫護人員定期進行工作匯報和總結，定期展開工作會議，由組長和護士長進行問題總匯和經驗總結。

設置對照組，觀察組嚴格按照PDCA 的流程執行優化過程，對照組使用常規方式進行管理。

3 PDCA 循環管理法的應用效果分析

觀察組和對照組隨機抽取樣本，每組各含清洗物樣本200 個，包裝樣本150 個，無菌樣本100 個，記錄每日的操作流程和滅菌質量數據，并進行參考和對照。用以下幾種方法來統計兩組的工作質量：①在醫院各個科室隨機抽取50 名醫護人員，用匿名方式采訪調查科室人員對消毒供應室工作的建議和意見，為消毒供應室工作打分。②抽樣檢查或全面檢查醫療器械是否被感染，并計算出被感染率。③對使用器具的手術進行數據跟蹤，對比術后感染幾率。經過對比分析后總結數據：使用常規方法進行管理的對照組，清洗物樣本被感染率約為21%，包裝樣本被感染率約為32%，清洗物樣本被感染率約為12%；使用PDCA 循環管理的觀察組，清洗物樣本被感染率約為15%，包裝樣本被感染率約為23%，清洗物樣本被感染率約為6%，進行對比后發現，使用了PDCA 循環管理方法的組被感染率明顯低于使用常規管理方法的組別[6]。

通過抽查不同科室對消毒供應室的工作情況的打分情況后發現，使用了PDCA 循環管理方法的組被得分大幅高于使用常規管理方法的組別，分數大約高出8-9 分左右，相差分值較大，具有統計學意義，各個科室對前者的意見和問題反饋也明顯少于后者。

對兩組所清潔的醫療器具進行數據跟蹤，排除了手術人員操作不當和外來細菌感染的因素后發現，使用了PDCA 循環管理方法的組，在術后的感染率遠低于使用常規管理方法的組別，感染案例減少了將近一半，感染率也降低到了0.5%以下。

4 結論

在初次的PDCA 循環管理方法循環中，已經初步顯現出該管理模式對提高工作人員工作效率，減少醫療風險的意義，且該模式具有自我進化的屬性，能夠逐漸推動消毒供應室管理制度的自我完善，具有可持續性和強生命力，能為醫院的消毒滅菌工作和醫療工作的展開提供持久的動力。通過本次的實驗探究后結論，PDCA 循環管理方法應用在消毒供應室管理是有發展前景的。