血脂水平對穩定性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并糖尿病患者炎癥的影響

張天琦，陳旭東

（吉林省吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011）

0 引言

糖尿病最重要并發癥是心血管疾病（cardiovasc ulardisease，CVD），因胰島素的問世和抗生素的合理治療，糖尿病酮癥酸中毒、感染等并發癥大為降低；而糖尿病引起的微循環病變、心肌病變、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和慢性炎癥等疾病呈上升趨勢。因糖尿病冠心病引起死亡的患者占糖尿病死亡率的70%-80%，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是導致糖尿病患者死亡的主要原因[1-2]。糖尿病患者心肌缺血通常無癥狀，42%左右的心肌疾病無痛性，糖尿病冠心病發現時已較為嚴重。為此，我們進行了該病患者血清脂蛋白相關磷脂酶A2（lipoproteinassociatedphospholipaseA2，LpPLA2）和血脂水平的臨床分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2017 年1 月至2018 年12 月收集在我院心內科和心胸外科診治的糖尿病冠心病患者157 例。根據臨床癥狀、實驗室生化指標、ECG 等相關檢查，按照世界衛生組織關于缺血性心臟病的命名和糖尿病的診斷標準將157 例糖尿病冠心病患者分成3 組：穩定型心絞痛（stableangina，SA）組51 例（男32 例，女19 例），平均年齡（56.4±13.8）歲；不穩定型心絞痛（unstableangina，UA）組47 例（男28 例，女19 例），平均年齡（52.2±13.5）歲；急性心肌梗死（acutemyocardialinfraction，AMI）組59CNKIA mLC-7-例（男33 例，女26 例），平均年齡（58.1±14.2）歲。冠心病的診斷依據世界衛生組織標準，其中部分病例經冠狀動脈成形術證實。健康對照組60 名，男女各30 名，平均年齡（55.3±15.1）歲，均為本院體檢中心合格的正常人，近期無急慢性感染性疾病、無瓣膜性心臟病、心肌病和腫瘤等疾病[3-4]。

表1 糖尿病冠心病患者和健康對照組血清Lp-PLA2 和血脂水平比較（）

注：與健康對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.001

1.2 方法

（1）血樣和采集：糖尿病冠心病患者入院后和健康對照組空腹12 h 以上，并于次日清晨空腹抽取肘靜脈全血5 mL，4℃3，000 r/min 離心10min，分離血清，并于當日進行空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）、糖化血紅蛋白A1c（glycatedhemoglobinA1c，HbA1c）、空腹胰島素（fastinginsulins，FIns）和尿酸（urineacid，UA）以及LpPLA2 和血脂[甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白（a）（Lp（a））、載脂蛋白A1（ApoA1）和載脂蛋白B（ApoB）]的測定[5]。

（2）血清FPG、HbA1c、FIns、UA、Lp-PLA2 和血脂的分析。

1.3 統計學處理

全部數據采用SPSS 16.0 軟件進行統計學分析，數據以（）表示，多組資料使用ANONA 方法。利用受試者工作特征曲線（ROC 曲線）預測血清Lp-PLA2 和血脂水平預測冠狀動脈硬化性CVD 的性能評估。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病冠心病患者和健康對照組血清Lp-PLA2 和血脂水平

糖尿病冠心病患者血清Lp-PLA2、TG、LDL-C、Lp（a）、ApoB 和ApoB/ApoA1 比值水平明顯增高，HDL-C 和ApoA1 稍降低，見表1。

2.2 血清Lp-PLA2 和血脂水平預測冠狀動脈粥樣硬化CVD 的性能評估

Lp-PLA2、LDL-C、ApoA1 和ApoB 診斷曲線下面積（AUC）明顯優于TG、HDL-C 和Lp（a），AUC 越大，診斷的準確性越高，以Youden 指數最大作為選擇依據，則血清Lp-PLA2、LDL-C、ApoA1 和ApoB 水平對糖尿病冠心病最佳臨界值（cut-off 值）為153.67 ng/mL、3.65 mmol/L、1.61g/L、1.17 g/L，靈敏度66.8%-83.4%，特異度70.0%-93.3%，具有預測冠狀動脈粥樣硬化性CVD 的價值以血清Lp-PLA2 為最佳。

3 討論

綜上所述，血清LpPLA2 以及血脂（LDL-C、ApoA1、ApoB 和ApoB/ApoA1 比值）的測定是糖尿病冠心病早期診斷的有價值指標，從而進行早期靶點治療，降低死亡率[6]；ROC 曲線表明：血清Lp-PLA2、LDL-C、ApoA1 和ApoB 水平具有預測冠心病心血管事件的價值。