脛腓骨骨折圍手術期護理研究

劉鳳珍，莫東霞，莫敏

（廣西梧州市中醫醫院，廣西 梧州 543000）

0 引言

脛腓骨骨折為臨床常見骨科疾病，其發病機制較多，主要由于跌掉、高空墜落、交通意外等所致，若治療不及時，易導致其生活質量受到影響[1]。手術作為治療該疾病的常用手段，能夠促進患者功能部位的恢復，改善患者預后。為了能夠提高手術效果，圍術期加強護理干預十分重要，能夠顯著改善患者預后，促進疾病的轉歸[2，3]。本文對整理脛腓骨骨折圍手術期護理研究做一綜述，具體內容見下文描述。

1 術前護理

1.1 心理護理

由于該疾病發病突然，導致患者喪失生活自理能力，進而導致患者產生不同程度的疼痛感，而疼痛易導致患者產生較多負面情緒，比如焦慮、抑郁、悲觀、暴躁不安等，進而對治療造成影響[4]。故此，護理人員應耐心傾聽患者主訴，并對疼痛部位、疼痛強度以及持續時間進行檢查，同時對其表示同情和理解，給予其充分心理安慰，并告知其如何有效緩解疼痛，使其提高配合度。另外，由于患者受傷后，易導致其精神壓力增加，且對自身疾病預后存在較多顧慮，易導致其出現較多負面情緒[5]。而上述不良情緒均可對治療效果以及術后康復進程造成影響，同時對患者神經系統和內臟功能的調節造成影響，故此，護理人員應充分分析每位患者心理特點，并給予其開導、安慰，給予其關心和幫助，告知患者應樹立康復自信，以樂觀積極態度面對。告知患者有關傳統醫學和現代醫學的知識，并告知其疾病轉變過程，使患者獲得安全感，同時還可邀請治療成功者進行現身說法，使其能夠受到正性影響。對于因經濟壓力所致抑郁患者，應與患者親友或單位以及醫院聯系，使患者能夠獲得經濟支持，進而促進其安心接受治療，做好充分準備[6，7]。對于存在嚴重焦慮患者，應根據其性格特點采取針對性心理干預措施，使其心理負擔得以減輕，建立戰勝疾病的自信。

1.2 術前準備以及生理護理

對于存在肢體畸形和患肢腫脹者，應將患者褲子剪開；并指導患者一系列常規檢查，比如腎功能、心功能、肺功能等，同時進行常規備血和備皮，同時對手術禁忌癥充分了解[8]。根據醫囑告知患者有關手術的相關知識，使其能夠消除顧慮，做好充分心理準備；對于存在小腿骨筋膜室綜合征和血管神經損傷者，應對其患肢溫度、脈搏、腫脹程度、顏色等情況進行密切觀察，并及時告知醫生，防止患者錯過最佳治療時機，對患者造成不可逆的損害；指導患者進行生理訓練，比如床上大小便等。皮膚準備：其目的在于不損傷完整皮膚的情況下減少皮膚細菌數量，降低切口感染風險[9，10]。從患肢上直至股中段以上部位、下直至足趾末梢部位，采用濃度為2%的碘酒進行涂擦，并采用75%的酒精脫碘后采用無菌巾包扎，術前1d告知患者應注意自身衛生，勤換衣物，術前4h 禁飲、12h 禁食，術日晨更換手術服。

2 術后護理

2.1 體征觀察

待患者麻醉效果消失后，應給予患者常規護理，并協助患者擺放正確體位，將患肢抬高20°左右，并對患肢各項生命體征進行觀察，比如血氧飽和度、足趾活動和血運、血壓、呼吸、脈搏等，并對其術后有無血管損傷、神經損傷進行了解，加強患肢腫脹情況觀察，比如是否出現張力性水皰等[11]。對于術前存在骨筋膜室綜合征患者，應對其足背動脈搏動情況以及足趾顏色感覺進行密切關注，同時需保證各個管道的引流通暢，避免發生脫落和扭曲情況，同時對引流液的顏色、質、量進行記錄；觀察傷口敷料是否存在濕透情況，一旦濕透，應立即進行更換；當患者引流出血性液體過多或傷口滲血過多時，應觀察脈搏、血壓變化，有利于及時輸血[12，13]。

2.2 預防感染

感染為術后常見并發癥，患者一旦出現感染情況，則表示手術失敗。故此，護理人員應保證患者床單被褥的干燥和清潔，同時叮囑患者保持皮膚清潔。敷料一旦存在污染情況，需立即進行更換[14]。對患者切口滲血、疼痛以及體溫變化進行嚴密觀察。對于術后需石膏外固定者，應將軟枕墊于石膏邊緣皮膚位置，由此起到保護作用，降低壓瘡風險。將患肢抬高，對肢體腫脹和血運情況進行觀察，預防出現骨筋膜室綜合癥[15]。定時為患者翻身，并指導其石膏管內肌肉功能鍛煉，對于特殊人群，比如兒童和老人，應避免糞尿浸濕石膏。

2.3 早期功能鍛煉

將患者病情恢復情況作為依據，指導其進行早期下床活動。通常情況下，術后3d 指導患者進行床上主動運動，比如下肢肌肉的舒張運動和收縮運動，由此促進血液循環，促進骨痂形成，利于骨折早期愈合，同時能夠降低并發癥風險，比如關節僵硬、骨質疏松、肌肉萎縮等；術后5d 指導其床上練習踝關節、膝關節的屈伸運動；術后遵醫囑指導患者負重或扶雙拐下床活動，其中下肢負重應遵循循序漸進的原則，以不加重患者骨折端疼痛和不感到疲勞為宜，促進骨折間發生生理性應力，促進骨折早期愈合[16]。

2.4 飲食護理

術后恢復早期，應指導患者以易消化、清淡飲食為主，多食用新鮮水果和蔬菜，增加植物纖維，由此對脾胃進行調理，促進大小便暢通。術后第2 周，指導患者以清淡的魚片湯等清補食物為主，禁食肥膩食物；術后5-6d，以壯筋骨、補肝益腎的滋補食物為主 ，比如雞湯、豬骨湯等。

2.5 預防并發癥護理

由于每位患者具有個體差異，進而導致其術后骨折恢復時間不同。一般情況下，術后數周或數月才能恢復骨折，而長時間制動易導致其出現關節僵硬、攣縮和肌肉廢用性萎縮等疾病，嚴重時增加其致殘風險。而長時間臥床還可引起一系列影響預后的并發癥，比如墜積性肺炎、泌尿系感染、血栓形成、便秘、壓瘡等[17]。故此，對于被固定肢體，應指導其進行肌肉的等長收縮訓練，并定期為患者翻身，鼓勵患者多咳嗽和多做深呼吸運動，在飲食方面以粗纖維食物為主，多飲水。

3 小結

以往傳統的醫學模式主要是護理人員遵醫囑給予患者護理，在整個護理過程中缺乏主動性和積極性，易引起較多護患糾紛的發生，同時對患者預后造成不利影響。而隨著我國醫學模式不斷創新，其主要是將人的心理、生理和生物活動以及社會適應性作為統一的整體，其能夠彌補傳統護理的不足，給予患者實施一項全面性、細致性、科學性的護理服務。對于外傷患者來說，其初次就醫，易導致其存在復雜的心理狀態，且對疾病預后產生擔憂心理，存在嚴重的應激反應。而研究認為，心理因素為致病的主要因素之一，護理過程中通過對患者心理狀態進行觀察，并實施針對性的心理輔導，通過加強交流獲得患者配合度，能夠有效緩解患者一系列負面情緒，比如憂郁、焦慮、緊張和恐懼等，使患者能夠以樂觀心態接受手術；術后加強患者肌肉和關節的主動、被動運動，能夠促進患者下肢血液循環，預防發生肌肉萎縮情況，促進骨折早期愈合，進而縮短患者康復時間，促進疾病的轉歸。