老齡化社會背景下的老年護理教育現狀與倫理學思考

譚愛金

(廣西柳州市工人醫院，廣西 柳州 545005）

0 引言

進入21 世紀，人口老齡化成為不可回避的問題。我國60 歲以上的老年人數量已超過2 億，占總人口的14.9%，標志著我國已進入老齡化社會。到2050 年，我國65 歲以上老年人比例將上升到23.07%。科技進步、醫療技術水平的提高，如人們所期，壽命得到延長，但隨之而來的養老問題，如家庭空巢化、老年護理教育滯后、老年護理需求得不到滿足等，已逐漸成為社會問題。本文以這些問題為探究出發點，深入思考，針對現狀提出解決對策。

1 老年護理概念

老年護理是護理學的一門專業課程，是在生物-心理-社會醫學模式和現代護理觀的指導下，研究在醫院、社區、家庭等環境中對老年人實施整體護理的一門重要的護理學科[1]。老年護理的任務是通過在已有的基礎護理、對健康進行評估，給予有效的臨床護理，并進行一些相關疾病的預防與保健知識的宣傳工作等，同時根據老年人的身心變化及疾病的特點，運用有效的溝通技巧，采取護理程序對老年人進行健康評估，以及實施整體上的護理，所起到的作用是延緩衰老時間，滿足老年人對健康的需求，從而提高老年人的生活質量，實現現代老年人的護理目標[2]。

2 我國人口老齡化現狀及分析

2.1 人口老齡化問題成因

一是計劃生育政策的實行使我國人口的生育率降低。據調查數據顯示，2017 年全年共出生人口1723萬人，比2016 年減少63 萬人。二是老年人養老條件改善。隨著經濟的不斷發展，人們的生活水平得到顯著提升，老年人的養老條件也越來越高。三是老年人在整體上的平均壽命有所延長。四是相對來說，新生兒的出生數量在減少。多方面的原因導致新生兒減少、青壯年減少，而老年人所占比例較大。

2.2 我國人口老齡化特點分析

一是擁有較大數量的老年人口，且發展速度較快。有相關的調查數據顯示，我國超過60 歲的老年人在2011 年為1.78 億，到2015 年則上升到2.21億，老年人口的比重大大增加。與其他國家相比較，我國進入老齡化社會的速度較快[3]。二是存在地區間的發展差異，出現城鄉倒置的現象。這主要受到兩個方面因素的影響：（1）在上個世紀的70 年代，由于受到計劃生育政策的影響城鎮的生育率嚴重下降；（2）城市的不斷發展吸引了大量的農村人口進城打工，直接增加了農村老年人口，使得老齡化程度更加嚴重。三是高齡化趨勢加劇。據一項調查顯示，我國每年新增長100 萬高齡老年人口，這種大幅度增長的態勢將持續到2025 年[4]。四是獨居老人和空巢老人增速加快，比重增高。隨著我國城市化進程不斷加快，原來的家庭養老功能已經逐漸弱化，有調查數據顯示，獨居老人和空巢老人在逐漸增加，預計到2020 年將會增加到1.18 億，在老年人中所占比例最大[5]。

3 我國老年護理現狀及分析

3.1 老年護理模式不健全

目前，我國老年護理模式主要有兩種：一是以家庭為中心的護理模式[6]。是指病人不住院而在家庭中接受護理，即是以家庭為核心，接受一般的簡易治療。這是我國當今最主要的老年護理模式，也可以說是最傳統家庭養老模式即老年護理模式。二是機構養老模式[7]。以家庭為主的養老不能為生病或年老體弱的老年人提供完善優質的服務，這時為了適應社會的發展老年護理院、養老院等養老機構應運而生。

但我國目前養老機構存在的諸多問題，制約了其發展。如醫療服務人員缺乏，設備設施配備不足，公寓環境相對封閉，處于其中的老年人生活單一，所有這些無法滿足老年人生活及身體健康的需求。

從我國衛生體系目前情況看，更多的是大中型醫院建設，而對社區等老年衛生保健工作重視不足；更多的是關注疾病治療，而對心理護理、健康教育、預防保健重視不夠，對老年護理更多的還是停留在傳統的家庭養老模式。同時，我國老年護理模式缺乏規范統一的管理，無法提供綜合性的、連續性服務。可見，老年護理模式迫切需要變革以適應經濟社會的發展。

3.2 家庭養老功能弱化

隨著經濟的發展，時代步伐向前，傳統的養老模式已經無法適應現在社會發展的需要。

目前的家庭結構是“4.2.1”式，在當前是主要的家庭結構[8]。一對夫妻要養育一個孩子，同時要贍養雙方的父母，隨著父母年齡的增長，自己職業的打拼，特別是對身體有問題父母的護理，一對夫妻的壓力是可想而知的。所以，對于老年人的護理工作是非常迫切的，也需要采取更多的護理模式。同時，隨著人口流動性的逐漸加大，空巢老人、留守老人越來越多，傳統的家庭養老模式功能在社會發展的進程中不斷弱化。

3.3 老年護理專業人才缺乏

我國老年護理的開展遠遠滯后于發達國家。分析其原因主要是[9]：一是護理專業人才嚴重不足。我國人口老化速度較快，現有的護理人員數量遠遠滿意不了實際增長的需要。二是護理觀念未能隨著社會發展的需要與時俱進，還停留在以疾病為中心的醫院內部服務。三是專科護理教育模式和與之配套的專科護理制度還未發展起來，還停留在以培養通科護理人才為主。因此，現有的護理人員所掌握的老年專科護理的基本技能和操作專業狀況，無法有效開展針對老年身心特點的專科護理。

4 我國護理教育現狀及分析

20 世紀我國老年護理學發展幾乎是空白，老年護理專業人才的教育體系尚未成熟和完善。但自1999 年我國步入人口老齡化快速發展階段以來，對護理需求日漸增多，現有的老年護理教育滯后遠遠滿足不了現實對專業人才的需要。分析其主要原因是：

4.1 國家政策法規支持不足

與國外發達國家相比，如美國護士協會早在20世紀60 年代就已提出發展老年護理專科護士，而我國老年護理事業起步較晚，特別是對養老服務、老年護理及教育等問題的研究起步較晚，老年護理養老機構建設，老年護理教育科學化、專業化課程設置，老年護理服務質量標準化建設，較發達國家還有一段距離，這些都表明我國缺乏相應的國家政策支持，這也是我國養老護理發展與發達國家相比滯后的主要因素[10]。

4.2 國家老年護理觀念普遍滯后

在我國，對老年護理的普遍認知就是照顧老人的生活，這種觀念在根本上忽視了對老人心理、精神需求的關注，與時代發展相比是滯后的，是會制約老年護理發展的。

4.3 專業護理教育起步較晚

我國各大院校設置老年護理專業起步于1998 年，基礎知識教育較為粗淺，老年護理專科特色不突出，實踐技能訓練缺乏針對性，這制約了老年護理專業人才的培養。

4.4 老年護理職業培訓教育跟進不足

目前我國專業護理人力資源主要集中在醫院，而在社區或養老機構的護理人員相對較少，經過專業學習的人就更少。這主要是由于一方面是對老年護理的認識不到位，重視程度不夠；另一方面是人手少，無暇顧及，致使護理人員后續的老年護理相關知識學習培訓就很難跟進。

4.5 社區老年護理建設不完善

目前社區老年護理現狀是，社區老年人的生活質量偏低，且主觀幸福感處于較低水平，這就對護理需求較高；但社區老年護理發展相對滯后，使得供需矛盾彰顯。

5 我國老年護理教育發展的思考

5.1 從國家相關政策角度思考老年護理教育發展

5.1.1 國家相關政策與法規的保障

翻閱相關的調查資料可得知，在1999 年我國超過60 歲的老年人口就占有很大的比例，從那時起中國就已經邁入了老年型國家的行列。人口老齡化除了涉及到個人與家庭，也會牽涉到好多領域，如經濟、政治、文化與社會等。

因此，對于人口老齡化問題應采取一定的措施應對，這是一個關系到國計民生與國家長治久安的重大問題。1996 年8 月29 日第八屆全國人民代表大會常務委員會第21 次會議通過《中華人民共和國老年人權益保障法》，2013 年7 月1 日正式實施，2018 年經過第三次修正。保障法的頒布與實施對老年人的合法權益進行了很好的保護。

在保障法第四條和第五條中，明確“積極應對人口老齡化是國家的一項長期戰略任務”，“國家建立多層次的社會保障體系，逐步提高對老年人的保障水平”。在第三十條中，明確“國家逐步開展長期護理保障工作，保障老年人的護理需求”。在《中國老齡事業發展“十二五”規劃》中，明確提出了老年健康管理的方向和內容。可見，國家相關政策法規是老年護理教育發展的方向和動力。

所以，在制訂老年護理專科發展策略時，必須以國家相關政策法規作為規劃基礎，明確我國老年護理教育專業的內容及方向，老年護理機構的功能定位，老年護理服務內容的界定及與之相配套的服務體系等。

5.1.2 發展具有中國特色的老年護理教育體系

我國老年護理教育落后于發達國家這是共識，需要進一步做好：一方面是向發達國家學習先進經驗，加強與發達國家開展老年護理教育的學術交流，取其精華，為我所用。另一方面更新觀念，開拓創新，立足中國國情，加快老年護理專業人才培養，構建符合我國國情的老年護理服務機構。同時在老年護理專業教育中融入中醫護理理念，將中醫在預防、保健、治療、康復等方面的護理教育優勢應用其中，發展具有中國特色的老年護理教育。

5.2 從倫理學角度思考老年護理教育發展

5.2.1 確保從業人員數量和質量符合我國老年護理需要

當前我國老年護理教育，要在積極探索培養老年護理專業人才的有效路徑同時，也要特別注重對護理人員進行道德教育，讓每一名從業人員都能從根本上認識到，做好老年人護理工作就是弘揚中華民族敬老、養老、助老的美德。

5.2.2 強化社區老年護理機構建設

社區護理是一項綜合的護理服務，其主要護理內容為對社區老年人進行健康教育，加強疾病的預防與保健知識的宣傳，進行康復指導護理，所以護理人員不僅要有較強的專業護理能力，更要懂得老年人護理心理學、臨終關懷與護理、護理倫理學、老年人權益保障法等，要對被護理的老年人有更多的理解、同情與接納。這也是護理教育必須涉及的內容。可見，全面提高專業護理人員整體素質，才能切實滿足社區老年人群的差異化、多元化護理需求。

5.2.3 以提高老年人生命質量為護理終極目標

熱愛生命是人類的本性，所以老年人護理教育要注入尊重生命的內容，引導和教育護理專業人員尊重老年人情感及精神的需求，尊重其人格和生命，實施“生理-心理-社會”全方位的整體護理，讓老年人有尊嚴而又體面地安享晚年。

6 結論

人口老齡化是人類發展史上一個重要課題，發展老年護理已勢在必行。就我國而言，結合國外發達國家經驗，探索適合我國國情的老年護理教育模式是一個勢在必行的問題。關心關愛老年群體，不僅表現在其物質生活需求得到滿足，更表現在其精神文化生活得到極大的滿足，切實感受到來自社會各方的關懷。相信隨著國家政策、教育模式、護理專科隊伍的逐步完善，老年人的晚年必將幸福安享，這也是構建和諧社會，全面建成小康社會的整體目標的體現之一。