情景模擬教學法在基層醫院護士分層級培訓中的運用與實踐

巫麗莎，王曦，李燕

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著現代醫學的發展，傳統的培訓方式已不能滿足護理人員適應臨床工作的需求，為了激發護士的學習興趣，提高培訓質量，本科推出情景模擬案例教學并實施床邊綜合考核的方法，根據專業特點，自主設計護理案例情景、編寫劇本，與臨床實際情景相結合，進行個案分析并實施考核。此項教學方法的應用，能從多方面培養護士的病情觀察、應急、溝通、醫護協作能力，以及提高人文關懷，進而使專科護理水平、護理服務質量不斷提高。

情景模擬教學是一種在模擬場景中進行演練的教學模式，是對事件或事物的發生發展過程進行有效的再現，受教者在逼真的場景中進行演練能夠激發潛能。受教育者在教學活動中能夠認真地思考問題，在演練中提高綜合能力，尤其是應急管理能力會得到更大程度的提升。情景模擬教學是采取一定的方式創設情景，創設出特定的醫療環境供受教育者進行操作與處理，創設情景的方法主要有實物演示、角色扮演等，通過這樣的方式能夠使得受教育者對相關知識理解得更加透徹，同時提高運用能力[1]。模擬教學模式在最早的時候是用在軍事方面，其本身具有很強的針對性，可信度高、實效性強，同時能夠進行很強的預測性，能夠將學到的理論知識充分地運用到實際工作中去。當前，情景模擬教學在我國的急救護理培訓中應用較為廣泛，主要包括心肺復蘇、臨床常見危急狀況處理等方面。本科近年來對護士采用情景模擬教學法帶教，并嚴格按照實施步驟進行教學和評價，取得較好效果，匯報如下。

1 對象和方法

1.1 對象

本科在職護士，包括進修生和規培生。

1.2 方法

科室設教學組長1 名，由主管教學培訓的護士長擔任，同時由高年資的帶教老師負責教學活動。情景模擬教學的實施大體包括以下三個步驟：組織準備、情景模擬、歸納總結及點評。首先需要提前發放有關病例資料和編寫情景劇本，布置護士閱讀，讓護士了解事件脈絡，然后介紹有關背景知識，提出模擬要求，明確模擬程序進行實際演練制定處置方案，并提出處置措施，最后教學組長或護士長組織點評，分析得當與否，以及改進措施。

1.3 具體實施

例如，可對低年資或進修生護士進行情景模擬急救演練，案例可以設定包括心肺復蘇、心電監護、吸痰和除顫儀使用等急救操作技能；對N0-N1 級護士進行靜脈輸液不良反應處理情景模擬演練，其中包括配液環節、輸液環節及輸液發生的反應，同時也包括中斷事件等，如消化道大出血伴偏癱患者患肢存在血運障礙、肌肉收縮功能減弱，長時間輸液處于制動狀態，易出現肢體腫脹、靜脈炎等并發癥，影響肢體功能鍛煉[2]等場景的設置。也可設定為心電監護儀、呼吸機的使用與胸外心臟按壓技術、輸液反應的上報與標本的處理，家屬異議溝通調節及護理文書記錄等諸多內容。通過對病情進行設計，對輸液反應的過程進行有效的模擬，并將家屬提出的問題進行模擬演練。這樣的方式能夠大大激發受教育者的學習積極性，提高其綜合思維能力，遇到應急問題后能夠做出有效的處理，積累更多處理問題的經驗等[3]。護患溝通交流環節主要就是選擇容易發生護患矛盾的問題，讓護士從病人、家屬、護士不同的角色進行扮演，體會不同的角色，感受不同角色的心理，能夠學會換位思考，從而在不斷的模擬訓練中學會溝通技巧。在該教學模式下，認知情感與形象思維、抽象思維相結合，教與學也結合起來進行。在實踐鍛煉過程中能夠更加直觀、形象、將知識表現得更加豐富，學生學習起來較為主動[4-6]。高年資護士（N2-N3 級護士）可與醫生共同進行現場急救配合演示，對下級護士進行幫助指導，最后均由教學組長或護士長總結演練質量和不足。

2 教學效果評價

（1）考核：包括專科理論部分（筆試）、專科操作技能、應急處理能力等綜合考核。

（2）各病區帶教組長或護士長對整個演練過程和教學效果進行綜合評價。從護士學習主動性、語言表達能力、臨床實踐、團隊合作及溝通等方面全面考評。

（3）帶教滿意度調查，師生互評，及時改進不足之處，以達到教學相長，共同進步的目標。

3 結論

情景模擬教學法對基層醫院護士分層級培訓有積極的作用，培訓方式新穎，護士參與度高，由于情景模擬能提供與病房相似而安全的環境，教學環境和教學過程可控，并可進行反復練習和允許護士犯錯，利于帶教老師發現臨床護士工作中的不足和缺陷。因此，情景模擬教學的開展有利于幫助護士適應臨床情景，幫助她們綜合掌握在特定場景中所需要的操作知識、技能與應對方法，同時能夠提高臨床評判性思維能力和在臨床問題應對中的自信心[7,8]。

4 討論

情景模擬教學設置的是一種十分逼真的工作場景，被訓練者能夠在這種工作環境中按照要求完成任務，學習者能夠從中學到很多實際操作技巧，提高各項操作能力。該教學模式能夠顯著提高學習者的實踐能力，將臨床護理工作中遇到的一些特殊病例及有效的操作制作成案例進行真實的講解，能夠在模擬案例中提升運用能力。在模擬的情景中學習者的感官能夠被刺激得更加敏感，有利于激發思維與加深記憶。與傳統的方法相比較，情景模擬教學法能夠創造出更加積極的學習環境，對學習者的學習效果能夠給予實時評估，大大提高了學習者的自信，同時能夠培養其實踐操作能力及解決問題的能力。目前已被公認為是一種先進、有效的教學方法[9,10]。通過我們的實踐，在基層醫院護士分層級培訓中運用情景模擬教學法非常實用，值得推廣。