醫院信息標準化建設及測評工作實踐

張振良，馮亮濤，王玉鳳

（濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603）

0 前言

國家衛生計生委統計信息中心于2012 年啟動了醫院信息互聯互通標準化成熟度測評工作，從數據資源標準化建設、互聯互通標準化建設、基礎設施建設和互聯互通應用效果等四個方面對醫院信息平臺進行綜合測試和評估，強力推動醫院信息化建設、醫院信息標準化建設[1]，目的是驗證和完善標準質量，以評促建、以評促用、以評促改。

HIMSS 在2006 年建立了電子病歷應用模型（EMR Adoption Model，EMRAM）。HIMSS EMRAM 分級標準把電子病歷成熟度級別分成0 到7 級[2]。與國內醫療界將醫生所填寫的部分稱為電子病歷不同，HIMSS則將與臨床流程相關的所有信息內容，比如病人入院、檢查、檢驗、手術、輸血等全部納入到電子病歷的范圍之內。HIMSS 核心思想是閉環管理[3]，根本目的在于通過信息技術的使用驅動醫療的變革，從而促進醫療流程的優化，最終提高醫療安全和醫療質量，改善患者就醫體驗[4]。

1 醫院信息標準化建設

1.1 信息標準化建設背景

濱州醫學院附屬醫院信息化起步較早，1996 年開始建設以財務管理為核心的信息系統，2012 年至2015 年申報并出色完成國家863 計劃“數字化醫療醫院示范”課題，建設成全院級數字化醫院應用體系。但醫院各信息系統相對獨立，無統一、規范的應用接口，數據標準不一，融合困難，“信息孤島”現象普遍存在[5]。

1.2 建設醫院信息平臺

2016 年3 月我院開始建設基于SOA(面向服務)架構的醫院信息平臺，通過引入集成引擎產品，將原有的點對點互聯方式，轉化為服務提供系統/醫院信息平臺/服務消費系統，三點連接方式，降低系統互聯的復雜度，使得服務（接口）通過醫院信息平臺易于復用、管理和監控。通過建設醫院信息平臺，醫院梳理了2 個國際字典、3 個國內字典、5個行業字典、40 個院內字典，實現了術語字典的標準化。接口方式采用MQ 及WS 兩種，MQ 采用HL7 V3標準，臨床文書采用標準CDA 文檔，實現了技術標準的統一，奠定了院內各業務系統、各業務流程內部協同的基礎[6]。

1.3 以評促建，提升醫院信息化建設水平

我院本著“以評促建”、“以評促改”的原則，申報國內、國際公認的醫院信息化測評標準，促進技術、數據、流程的標準化建設，實現醫療數據的高質量互聯互通，提高信息化水平。2017 年，我院通過了國家衛計委醫院信息互聯互通標準化成熟度四級甲等和HIMSS EMRAM（住院）6 級測評。

醫院信息集成平臺是院內異構系統間實現統一集成、資源整合和高效運轉的基礎和載體，也是區域內跨機構醫療信息共享和業務協同的重要環節[7]。我院根據信息化整體發展思路，從醫院信息平臺的產品調研、需求分析到第三方業務系統升級和業務流程改造都嚴格按照互聯互通四級甲等標準要求，完善標準體系建設、加強基礎設施建設、打破“信息孤島”、提升醫療信息化服務水平。

HIMSS EMRAM 目的是建立統一的信息管理體系，涵蓋醫院主體業務流程和主體管理流程，實現資源整合、互聯互通和信息共享[8]。通過HIMSS 測評，醫院引入患者安全、服務質量、以患者為中心的理念和實踐方法，規范診療行為，提高醫院的醫療質量與安全。利用信息化手段推動臨床業務流程再造，實現重要業務環節的電子化、重要數據的可追溯、患者就診信息的全院共享[9]。

2 互聯互通與HIMSS 測評工作實踐

信息化建設歸根結底是要服務于臨床的，一味地追求信息化建設，而脫離臨床實際需要，無疑是本末倒置，申報互聯互通和HIMSS 測評的目的是將信息化應用水平落到實處。因此我院領導高度重視“雙測評”工作，大量投入人力、財力、物力，積極協調職能部門及臨床科室共同參與。

2.1 高位統籌，上下聯動

醫院將互聯互通和HIMSS 測評工作作為2017 年重點工作安排部署。成立由書記、院長任組長，分管領導為副組長，相關部門負責人為成員的“雙測評”工作領導小組，下設協調辦公室、專項小組（包括采購組、藥學組、醫護組、醫技組、平臺應用組）、臨床工作小組、標桿科室、專家接待組和技術支持組等專項職能小組。通盤謀劃，高位推動，組織相關部門和信息化委員會進行測評標準解讀和現狀分析，找出與測評標準的差距，明確建設方向，細化任務分工，切實抓好落實。安排專項經費對“雙測評”相關工作給予資金支持，科學組織實施，杜絕盲目建設和重復投資，確保工作取得預期成效。

2.2 自我評估，制定方案

互聯互通測評主要考察了醫院信息系統互聯互通的應用效果、業務共享文檔的交換能力、醫院信息系統數據標準化水平、醫院信息平臺的基礎支撐能力等幾個維度[10]，測評準備階段，我院分析醫院當前數據集和字典值域與規范化的數據集和數據元值域的差異、梳理結構化程度不夠的電子病歷共享文檔、測試醫院信息平臺交換性能、推進患者歷次就診信息的縱向整合、制定醫院信息平臺與院內業務系統、院外機構的互聯互通對接方案，并詳細部署。

醫院邀請 HIMSS 專家對我院信息系統進行基線調研，并根據每一級標準要求，分析信息系統能力差異、匯總主要問題及改造需求、起草改造方案、安排實施計劃。其中藥品閉環管理和臨床決策支持是醫院信息化建設薄弱環節，改造方案中深入細致給出藥品閉環管理解決方案和改造后的操作流程，詳細論證了切合醫院實際的初級、中級、高級臨床決策支持實例。

2.3 細化分工，明確責任

信息化改造工作的落實需要全院所有職能部門、臨床醫技科室共同參與。醫院出臺測評工作實施方案，按問題分類細化分工，明確責任，制定倒排計劃，實行雙周例會制度，定期召開測評協調會。全面動員，全院參與，推進互聯互通和HIMSS 測評整改落實。整改過程中，共召開周例會28 次，專題討論會12 次，院級協調會10 次，會議緊密高效，工作扎實推進。

3 結束語

標準化建設是醫院信息化建設的必經之路，也是醫院在醫聯體合作中搶占先機的信息化基礎。我院通過互聯互通與HIMSS 測評的推動，實現了院內外信息互聯互通、重要業務閉環管理，豐富了醫院信息化的理念，推動了信息化的發展，為醫院區域醫療中心的建設和發展奠定了堅實基礎。