布氏桿菌性脊柱炎的CT、MRI診斷及鑒別診斷

孫麗，白峰

（大連市友誼醫院 影像科，遼寧 大連 116000）

0 引言

布氏桿菌病（Brucellosis，簡稱布病）是一種慢性感染性肉芽腫性疾病，是機體被布氏桿菌感染后引起的最為常見的人畜共患病，病變可累及所有的器官和組織，但常侵襲脊柱引起脊柱炎[1]，在臨床表現以及常規影像學表現上，由于和急性化膿性脊柱炎、脊椎結核、脊椎退行性病變、脊椎轉移瘤等脊椎疾病類似，容易出現誤診的情況。所以對于該疾病影像學及流行學特點加以了解有利于保證診斷結果和治療的準確性。本文主要分析布氏桿菌性脊柱炎的CT 及MRI 表現，以促使疾病診斷及鑒別診斷水平得到提高。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2017 年1 月至2018 年12 月本院收治的13例布氏桿菌性脊柱炎患者，其中男性9 例，女性4 例；年齡30-64 歲，平均47 歲。患者均居住農村或城郊，有牛羊接觸史。所有患者均因腰痛為主訴就診，多數伴有不同程度的乏力、發熱、出汗，持續腰痛及下背痛，部分向下肢放射，脊椎活動受限。病程1-6個月不等。13 例患者血清布氏桿菌聚集實驗均陽性，9 例血培養檢出布氏桿菌；6 例采用外科手術治療，病理示炎性肉芽腫。

1.2 儀器與方法

對 全 部 患 者 行CT 及MRI 檢 查。CT 采 用Philips128 層螺旋CT，電壓140 KV，管電流250 mA，螺距1.0，層厚3 mm，重建層厚1.5 mm，重建間隔1.5 mm，行容積再現（VR）顯像技術。MR 采用Siemens SKyro 3.0T 掃描儀，常規SE及F S E、T i r m 序列矢狀位、橫斷面掃描，增強掃描行矢狀位、冠狀位、軸位掃描。掃描參 數 為T 1 W I:T R/T E 6 0 0/1 8 m s，T 2 W I:T R/T E 2 4 0 0 ms/104 ms，層厚4 mm，間距0.4 mm。

2 結果

2.1 CT 表現

13 例患者CT10 例有陽性表現，均為2-3 個椎體及椎旁軟組織受累，其中L1-2 椎體受累2 例，L4-5 椎體受累6 例，L4-S1 椎體受累3 例。CT 上均有不同程度的骨質破壞改變及椎旁軟組織腫脹伴小而多發的小膿腫形成。椎間盤受累2 例，CT 表現為間盤呈等密度改變。骨膜改變4 例，出現不典型的“花邊椎”，有5 例可見韌帶鈣化征象。

2.2 MRI 表現

13 例患者椎體均有不同程度的異常信號，2 例表現為骨髓水腫，椎體內呈片狀T1WI 低信號、T2WI 及Tirm 高信號。10 例有骨質破壞,椎體邊緣可見多發小圓形T1WI 及T2WI 呈低信號改變病灶。椎間盤破壞呈低信號改變。椎旁腫脹T2WI 抑脂呈高信號，椎旁膿腫呈典型的長T1、長T2 信號。增強掃描骨質破壞區及受累的椎旁軟組織明顯強化，膿腫邊緣呈環形強化。

3 討論

3.1 流行病學特點及臨床表現

布氏桿菌病流行于牧工、皮毛及肉食加工、獸醫等有病畜接觸史者。羊是主要傳染源，其次是牛和豬，其分泌物傳染性極強。大量布氏桿菌侵入人體的主要途徑是通過消化道、呼吸道粘膜及皮膚，最先到達附近的淋巴結，將淋巴的防御功能突破后進入血液循環，大量的毒素被釋放出來，對脾、肝、骨髓、關節等組織進行侵犯。滲出、增生、肉芽腫形成為該疾病的主要病理變化。其具有復雜的臨床表現，腰背、肌肉疼痛、乏力、多汗、發熱比較常見；骨關節以負重關節損害常見，最易受累的是腰椎[2]，故以腰痛為主訴者多見，本研究中患者的各項癥狀與此相符，病變在脊柱不同部位表現出相應神經根放射痛或脊髓壓迫癥狀。

3.2 CT 及MRI 表現

3.2.1 椎體異常影像

本組病例主要位于腰椎，尤其是下腰椎，2-3 個椎體受到累及，多見于L4、L5。發生病變的椎體大都有正常的形態，沒有顯著的變形情況。椎體前部及中部邊緣為主要病灶處，可見局限于椎體邊緣的小而多發的類圓形低密度骨質破壞，直徑約2-5 mm，未累及椎體后部及附件結構。受累的椎體大都會有比較明顯的骨質增生出現，相比于正常的椎體明顯更重，嚴重情況下會形成骨橋，且均無死骨形成[3]。病變在MRI 上信號改變較明顯，表現為椎體的骨髓水腫征象及椎體邊緣的骨質破壞征象，增強掃描病變明顯強化。

3.2.2 椎間盤異常影像

一般椎間盤破壞程度較輕，在CT 上呈等密度改變。在MRI 上正常椎間盤夾心餅樣信號消失或退變的椎間盤有異常高信號出現[4]，可能為早期布氏桿菌病變出現時，病變侵及終板結構，有椎間隙異常信號出現，隨著終板破壞嚴重，間盤組織會受到病變侵及，造成間盤異常信號出現，到病變后期，髓核組織壞死游離，椎間隙狹窄出現。

3.2.3 椎旁軟組織異常影像

主要為炎性滲出，表現為椎旁軟組織影與椎體破壞區相連，呈現不規則的形態，有清晰的界限，推壓臨近的腰大肌，在兩側的腰大肌內側形成小膿腫，與腰大肌分界清楚，MRI 檢查較為敏感，能夠早期發現[5]。

3.2.4 骨膜改變

骨膜增厚，使椎體中間呈斑駁樣不均勻密度增高，椎體邊緣增生的骨贅與骨破壞灶形成特征性的花邊椎表現。

3.2.5 韌帶改變

病灶周圍的前縱韌帶、棘間韌帶可發生鈣化，CT 表現為斑點狀高密度灶，MRI 為雙低信號。

3.3 鑒別診斷

布氏桿菌性脊柱炎需以下疾病鑒別。

3.3.1 脊柱結核

脊柱結核疼痛較輕，多發在胸、腰段，可以呈跳躍性侵犯，椎體變形明顯，易形成椎旁膿腫，且膿腫有流注趨勢，增強掃描呈環形強化，腰大肌受累常見。椎體呈溶骨型破壞，可以見到沙粒樣死骨，周圍見增生硬化，終板有破壞趨勢。而布氏桿菌性脊柱炎病變局限于2-3 個椎體，椎體形態正常，椎體邊緣可見蟲蝕樣骨質破壞，破壞周圍骨質有增生硬化，一般無死骨[6]。布氏桿菌性脊柱炎的椎間盤早期即可有異常信號出現，而結核椎間盤即使椎體出現明顯的骨質破壞或塌陷仍能夠保持完整。布氏桿菌性脊柱炎椎旁膿腫范圍多局限，很少累及腰大肌。

3.3.2 化膿性脊柱炎

有較嚴重的臨床癥狀，椎體骨質破壞明顯，后部附件骨質受到累及，骨質增生不明顯，椎旁軟組織出現腫脹而且沒有清晰的界限。這些均可作為與布氏桿菌性脊柱炎鑒別的標準[7]。

3.3.3 脊柱轉移瘤

有原發腫瘤病史，椎體呈現跳躍性破壞，附件結構可受累及，椎體主要是受到破壞，椎間隙改變的情況很少發生，不會出現椎旁膿腫，有助于鑒別[8,9]。

4 結論

布氏桿菌性脊柱炎有特征性的CT 及MRI 表現，當檢查時發現椎體邊緣受到破壞并且有骨質硬化，硬化邊緣可見新的破壞灶、無死骨形成，椎旁膿腫和腰大肌有著清晰的界限，膿腫內無鈣化，診斷可結合流行病學特點及實驗室檢查來加以明確[10]。