中西醫綜合康復療法對腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者生活質量的影響*

龐增園 劉永恬 周曉燕 胡冬梅

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損癥狀和體征；具有高發病率、高致殘率、高復發率及高死亡率的特點。近年隨著人口老齡化進程的加速和人民生活水平的提高，缺血性腦卒中已經成為中國人民的第一死因，存活患者75%遺留不同程度的殘疾。據2012年衛生部最新調查結果顯示，我國40歲以上的腦卒中人口超過1000萬，并呈現年輕化趨勢，其中缺血性腦卒中占80%，造成了沉重的社會和經濟負擔[1]。表明我國腦卒中形勢嚴峻，對腦卒中的防治已到了刻不容緩的時候。筆者采用中西醫綜合康復療法(包括中藥湯劑、針灸、電腦中頻電療儀電刺激穴位、及經顱電磁刺激治療)治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者90例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取90例來自2016年8月—2018年4月在廣州市天河區中醫醫院內二科住院的腦梗死恢復期患者，按隨機數字表法分為對照組和治療組各45例。治療組中男32例，女13例；年齡 50～80歲，平均(64.6±6.1) 歲；療程4周；合并高血壓病36例，糖尿病28例，高脂血癥38例；Brunnstrom評分：II期25例，III期11例，IV期9例。對照組中男31例，女14例；年齡50～80歲，平均(64.5±5.9)歲；療程4周；合并高血壓病38例，糖尿病26例，高脂血癥37例；Brunnstrom評分：II期24例，III期12例，IV期9例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 治療前2組患者一般資料比較 (例，

1.2診斷標準西醫診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[1]的相關內容擬定。中醫診斷標準：參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》(1995年)[2]的有關內容擬定。中醫辨證標準：參照《中風病(腦梗死)恢復期診療方案》[3]，擬定氣虛血瘀證的證候，并且通過《中風病辨證診斷標準(試行)》[4]令辨證量化，氣虛證和血瘀證得分均大于7分。

1.3納入與排除標準所有入選者均符合上述腦梗死的中西醫診斷標準和中醫辨證標準；均經顱腦CT或MRI證實腦梗死；所有患者都是首次發病，發病大于7 d且小于6個月，且意識清楚，查體能配合，無嚴重失語；并且入選時其患側肢體Brunnstrom評分≥II期、≤IV期。所有患者都是自愿參加臨床試驗，并簽屬知情同意書。同時排除進展性卒中者；繼發性腦出血者；合并嚴重認知功能障礙或嚴重的心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭者；體內有金屬異物植入或其他植入性電子裝置者；有心房纖顫、癲癇、精神疾病、惡性腫瘤史者；有顱骨缺陷、體質虛弱者。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組給予硫酸氫氯吡格雷片(75 mg/d，樂普藥業股份有限公司提供，25 mg/片，國藥準字H20123115)、阿托伐他汀鈣膠囊(20 mg/d，天方藥業有限公司提供，10 mg/粒，國藥準字H20051984)和康復訓練；合并高血壓病，給予降壓藥物；合并糖尿病，給予降糖藥物。治療組在對照組的治療基礎上給予中西醫綜合康復療法治療，療程為4周。中西醫綜合康復療法包含中藥湯劑、針灸、電腦中頻電療儀電刺激穴位及經顱電磁刺激治療，具體如下所示。中藥湯劑：方擬補陽還五加參麥湯治療(飲片由廣州至信中藥飲片有限公司提供)，藥如下：黃芪60 g，赤芍10 g，地龍10 g，當歸10 g，川芎12 g，桃仁6 g，紅花6 g，丹參20 g，雞血藤15 g，全蝎6 g，水蛭10 g，生曬參5 g，麥冬15 g。每日1劑，在本院煎藥室使用電瓷煲以水500 ml煎至200 ml，分2次餐后口服，治療周期為4周。針灸療法：體針取穴(患肢)：上肢取肩髃、手五里、曲池、手三里、外關、合谷；下肢取伏兔、梁丘、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、豐隆、太沖、太溪。頭針取穴：頭部頂中線、頂顳前斜線。采用一次性無菌毫針快速進針，待得氣后針對每穴施行較強的提插捻轉手法1 min，接上英迪牌KWD-808系列(I型)脈沖針灸治療儀(常州英迪電子醫療器械有限公司提供)，調至適當強度，留針20 min，每日早上1次，每周5次，治療周期為4周。電腦中頻電療儀電刺激穴位：受試者取穴：雙脾腧、腎腧和患肢肩髃、手五里、曲池、外關、伏兔、血海、足三里、三陰交，分為6組，接上FK998型電腦中頻電療儀(北京祥云佳友醫療器械有限公司提供)，選處方：10，調至適當強度，每日下午1次，每次20 min，每周5次，治療周期為4周。經顱電磁刺激治療：采用CNC-3II型經顱電磁康復治療儀(洛陽康貝生物工程有限公司提供)，1)受試者選取經顱電刺激，參數選1000 Hz，調至適當強度，每天早上1次，每周5次；2)受試者選取患側肢體的肌肉(上肢選橈側腕伸肌、肱三頭肌，下肢選股二頭肌、腓腸肌/比目魚肌)進行神經肌肉電刺激，參數選雙向方波和100 Hz，調至適當強度，每天中午1次，每周5次；3)受試者選取經顱磁刺激，參數選20 Hz，調至適當強度，每天下午1次，每周5次。每次20 min，治療周期為4周。康復訓練采用偏癱肢體綜合訓練，包括：做床上各關節被動訓練，行健患側翻身和床上搭橋訓練，及床旁平衡及耐力訓練；在坐立平衡恢復后，依次進行下床、直立、平地扶拐，攙扶，獨立平地行走及上下樓梯訓練。每次30 min，每日1次，每周5次，治療周期4周。

1.4.2觀察指標和療效評價治療前和治療4周后，通過腦卒中影響量表(SIS)和Barthel指數，評價患者生活質量和日常生活能力。所有受試者治療前和治療結束后均由醫師進行SIS和Barthel指數評分。

2 結果

2.12組患者治療后生活質量改善情況比較治療前2組的SIS積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，2組SIS積分與治療前比較均有明顯提高(P<0.01)；治療后治療組SIS積分與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。表明2組均能提高患者生活質量，但治療組優于對照組。見表2。

2.22組患者治療后日常生活能力改善情況比較治療前2組的Barthel指數積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，2組Barthel指數積分與治療前比較均有明顯提高(P<0.01)；治療后治療組Barthel指數積分與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。表明2組均能提高患者日常生活能力，但治療組優于對照組。見表2。

表2 治療前后2組患者SIS、Barthel指數比較 (例，

注：2組治療后與治療前比較，1)P=0.00<0.01；治療后與對照組比較，2)P=0.00<0.01

3 討論

中風病好發于中老年人，為我國的第一死因，嚴重危害人民健康，造成沉重的家庭負擔，影響社會的和諧發展。我國目前每年新增腦卒中患者約200萬，其中腦梗死占80%，而腦梗死急性期溶栓治療率僅有2.4%[5，6]。因而，中風病恢復期的防治尤為關鍵。本臨床研究表明，中西醫綜合康復療法能提高腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者的生活質量，其效果較單純西醫康復訓練優越，從而令患者更好地回歸社會，減輕社會壓力。本研究中，中藥采用補陽還五加參麥湯，是由補陽還五湯化裁而來，方中重用黃芪以大補元氣，令氣旺血行，瘀去絡通，為君藥；少量當歸長于活血，且化瘀而不傷血，為臣藥；佐以少量川芎、赤芍、桃仁、紅花，助當歸活血祛瘀，地龍通經活絡；另加丹參、水蛭、雞血藤以加強活血祛瘀、通經之力，又有清心涼血、舒筋活絡之功；全蝎以熄風通絡；生曬參不僅增強大補元氣之力，又可補脾益肺、生津止渴；麥冬以養陰生津、清心除煩，又可防黃芪、當歸等燥熱太過，另與生曬參相使為用，令益氣養陰之功益彰，有復脈之功。董雯等[7]的研究結果表明，補陽還五湯能改善腦梗死神經功能缺損和日常生活能力。

針灸采取頭針直接刺激諸陽之會，聯合體針“治痿獨取陽明”和電針。有研究表明，針灸治療對缺血性腦損傷具有多水平、多通道、多靶點的保護和干預作用，并可促進損傷腦組織功能的恢復，促進上下行傳導束殘存功能的充分發揮，改善缺血性中風的預后[8]。且筆者認為，針灸治療能起到醒腦開竅、活血化瘀、調和氣血、疏通經絡之效，有改善臨床癥狀和生活自理能力之功；電腦中頻電療儀電刺激穴位治療能促進偏癱的肢體活動功能恢復。與曾令虹[9]、王晶等[10]的臨床研究結果相似，表明針灸或針藥聯合能有效改善神經功能缺損和日常生活自理能力。

經顱電/磁刺激技術是80年代發展起來的神經電生理技術。經顱磁刺激技術(transcranial magnetic stimulation，TMS)對運動傳導通路有易化作用，能促進突觸生成和皮質功能重建，從而達到運動功能康復的目的。經顱電刺激技術(TES)可以興奮從大腦皮層到骨骼肌的整個運動系統，改善偏癱患者運動功能，提示TES有促進腦的可塑性的作用[11]。且傅彩峰等[12]的臨床研究顯示，經顱磁刺激能提高患者生活自理能力，改善生存質量。

氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者為本虛標實、虛實相夾，治宜補虛瀉實、標本兼治。筆者認為，中藥湯劑以治本為主，由內及外，但需時長，效能緩；針灸、電腦中頻電療儀電刺激和經顱電磁刺激以治標為主，由外及內，起效快，但難持久。本研究中，中西醫綜合康復療法以中藥湯劑為君，以針灸、電腦中頻電療儀電刺激、經顱電磁刺激為臣，且給針灸、中頻電刺激和經顱電磁刺激設定治療時相，加強治療的時間效應，實現腦梗死早期的強化康復治療。本研究臨床觀察結果，治療4周后，治療組SIS和Barthel指數積分與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.01)；提示中西醫綜合康復療法具有協同效應，能更顯著地提高腦梗死恢復期患者的SIS和Barthel指數評分，提高生存質量，令患者盡早回歸社會，減輕社會和家庭經濟負擔。

綜上所述，中西醫綜合康復療法具有標本兼治、優勢互補、效能強化的優勢，可以明顯提高腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者的生活質量和日常生活能力，從而降低殘疾率，開創了腦梗死恢復期一種新的治療模式，值得臨床推廣。