醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本控制與管理問題研究

徐 悅

（作者單位：遼寧省中醫(yī)藥研究院（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院））

對(duì)于醫(yī)院來說，成本控制是醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，是在一定的時(shí)期內(nèi)，通過對(duì)醫(yī)院的一些服務(wù)消耗情況及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出進(jìn)行核算，然后與預(yù)期成本目標(biāo)進(jìn)行比較的醫(yī)院管理活動(dòng)。隨著醫(yī)改的不斷深入及醫(yī)療市場的不斷變化，新醫(yī)改為公立醫(yī)院帶來了很多挑戰(zhàn)，對(duì)于如何降低成本，及如何解決人們看病難等問題越來越受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

一、在醫(yī)改背景下，加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制的重要性

1.促進(jìn)公立醫(yī)院的自身發(fā)展

公立醫(yī)院如果不進(jìn)行成本控制，就會(huì)讓醫(yī)院分不清主次，致使出現(xiàn)資源浪費(fèi)的情況。只有醫(yī)院加強(qiáng)成本控制的執(zhí)行力度，才能夠使醫(yī)院站在病人的角度，更多地去為病人考慮，由此，醫(yī)院才能夠擁有更好的服務(wù)理念，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的管理模式進(jìn)行改變，使之更加合理化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)費(fèi)用支出進(jìn)行全面的管理，促使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)向更多方面去拓展，如：節(jié)能、高效、全面化發(fā)展方向。另外，還需要醫(yī)院成本控制管理工作能夠有序的進(jìn)行，只有這樣，醫(yī)院經(jīng)營管理水平才能夠得到有效的提高，人們所享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量才會(huì)更高，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院更加長期的發(fā)展。

2.落實(shí)醫(yī)改政策要求

新醫(yī)改對(duì)我國醫(yī)院提出了新的要求，要求醫(yī)院要“提高管理效率，降低成本”，隨著我國醫(yī)療制度的不斷變化，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道也發(fā)生了一些變化，雖然還會(huì)有一定數(shù)額的財(cái)政補(bǔ)貼，但是仍彌補(bǔ)不了經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道改變后造成的資金缺口。新醫(yī)改向醫(yī)院提出醫(yī)藥分開核算及取消藥品進(jìn)銷差價(jià)等要求，由此醫(yī)院要想適應(yīng)新醫(yī)改帶來的一些新變化，確保醫(yī)院經(jīng)營管理工作能夠順利的進(jìn)行，使公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有所提升，主要通過加大對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的成本控制力度，使醫(yī)院資源得到充分的利用，減少損耗，進(jìn)而使醫(yī)療成本在一定程度上有所減少，從而達(dá)到醫(yī)院成本控制的目的。

二、我國公立醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀及存在的問題

1.財(cái)務(wù)成本管理意識(shí)淡薄

近年來，很多公立醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院的成本問題都沒有太多的重視，致使公立醫(yī)院對(duì)于成本控制沒有更加深入的了解。醫(yī)院對(duì)于成本控制的概念也只是簡單地把它當(dāng)成是醫(yī)院里面財(cái)務(wù)方面的問題，沒有把它看成是整個(gè)醫(yī)院的問題，致使醫(yī)院在成本控制方面不能和外部市場環(huán)境緊密的聯(lián)系起來，使醫(yī)院之間在競爭方面處于一定的劣勢(shì)地位，同時(shí)，在能力培養(yǎng)方面也受到一定的阻礙，進(jìn)而在某些方面影響了醫(yī)院未來的發(fā)展走向。在新醫(yī)改的背景下，一些公立醫(yī)院為了順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，滿足新醫(yī)改的要求，在醫(yī)院的某些方面做了一些改變，如：原本公立醫(yī)院更注重技術(shù)，現(xiàn)在轉(zhuǎn)變?yōu)楦粗毓芾恚绱艘粊恚挂郧按嬖诘闹蒯t(yī)療輕管理、重收入輕支出的問題在一定程度上得到了改善。但是還會(huì)存在一些問題，對(duì)于財(cái)務(wù)管理方面仍缺乏一定的關(guān)注，尤其對(duì)成本管理方面給予一定的重視，致使財(cái)務(wù)在成本核算這一塊出現(xiàn)不真實(shí)的情況，在管理方面比較松弛。一些公立醫(yī)院還是持有以前守舊的思維對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理，缺乏一定的財(cái)務(wù)成本管理。

2.缺乏完整的成本控制具體措施

現(xiàn)在我國很多的公立醫(yī)院對(duì)于成本控制的關(guān)注度不夠，以致沒有建成健全的成本控制機(jī)制，使醫(yī)療項(xiàng)目關(guān)于成本方面的工作存在很多問題，如：在成本的計(jì)劃、審計(jì)、核算、效益分析等方面沒有合理的工作流程及具體的操作，致使醫(yī)院整體的成本核算和會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)不相容，出現(xiàn)分開的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院的收支信息不能及時(shí)得到通知，反饋工作得到延緩，致使醫(yī)院對(duì)于成本控制的工作的進(jìn)行得不到預(yù)期的效益。另外，我國公立醫(yī)院在員工管理方面的做法也缺乏一定的措施，對(duì)員工要進(jìn)行定期的全面的考核，而我國很多公立醫(yī)院對(duì)于員工的考核項(xiàng)目比較狹窄，主要體現(xiàn)在對(duì)科室收入及工作質(zhì)量方面進(jìn)行考核，并沒有把對(duì)成本控制歸入到考核的項(xiàng)目中來，致使醫(yī)院的工作人員嚴(yán)重缺乏成本控制意識(shí)，進(jìn)而造成醫(yī)院資源不能夠得到充分的利用。

3.成本分析與考核弱化

目前，在一些企業(yè)經(jīng)營過程中，可以發(fā)現(xiàn)成本控制是非常重要的，可能直接影響著企業(yè)的成敗情況。成本控制對(duì)于醫(yī)院來說同等重要，影響醫(yī)院的命脈情況，但是對(duì)于非營利醫(yī)院來說，成本控制更為重要，因?yàn)槠浣?jīng)費(fèi)來源不是很廣，會(huì)出現(xiàn)不足的情況，因此，對(duì)于培養(yǎng)成本分析和考核意識(shí)是非常重要的。但是，目前一些公立醫(yī)院對(duì)于成本分析和考核意識(shí)不夠重視，尤其是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)于成本經(jīng)營沒有形成一定思想意識(shí)及成本運(yùn)營模式，致使整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營模式中成本分析和考核都處于一個(gè)比較低的地位，由此對(duì)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響。

三、醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制的對(duì)策

1.全員參與全過程管理，強(qiáng)化成本管理與經(jīng)營醫(yī)院意識(shí)

在醫(yī)院的經(jīng)營過程中，對(duì)于成本相關(guān)的工作，如：成本核算、成本管理等方面的要求都比較嚴(yán)格，由此可見，成本控制是一項(xiàng)比較專業(yè)的工作，因此，需要更加專業(yè)的人員對(duì)其進(jìn)行操作。醫(yī)院在進(jìn)行成本管理過程中，需要有專業(yè)人員的參與，領(lǐng)導(dǎo)層的重視，進(jìn)而進(jìn)行統(tǒng)一的管理、計(jì)劃、核算、考核等活動(dòng)。由此，就需要對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及全體員工的成本意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)而使全體員工都能參與到財(cái)務(wù)成本控制中來，而不是想當(dāng)然地認(rèn)為財(cái)務(wù)成本控制是財(cái)務(wù)的事情，其實(shí)成本控制是整個(gè)醫(yī)院最重要的部分。另外，醫(yī)院運(yùn)營中的任何部門的成本都是各個(gè)部門員工進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)所體現(xiàn)出來的情況，所以，各部門都必須進(jìn)行成本控制，而且該部門的成本控制必須由參與此活動(dòng)的員工來進(jìn)行，因?yàn)樗麄儗?duì)此比較熟悉，另外，還需要各部門參與成本控制的每個(gè)員工都能夠意識(shí)到自己的責(zé)任，進(jìn)而主動(dòng)地對(duì)活動(dòng)進(jìn)行成本控制。此外，醫(yī)院也應(yīng)該有所改變，把以前的被動(dòng)的模式轉(zhuǎn)換為主動(dòng)的模式，服務(wù)型轉(zhuǎn)換為經(jīng)營型，進(jìn)而采用經(jīng)營和成本控制的理念進(jìn)行管理，使醫(yī)院的一些活動(dòng)更加規(guī)范的進(jìn)行，同時(shí)，還可以采用成本的理念來決定行為的方式。因此，在醫(yī)院里進(jìn)行成本控制，就需要每個(gè)部門，每個(gè)崗位，每位員工都行動(dòng)起來，擔(dān)負(fù)起成本控制的工作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全員參與。另外，全員參與，還需要遵循分級(jí)歸口管理的原則，調(diào)動(dòng)員工工作的積極性、創(chuàng)造性，促使大家團(tuán)結(jié)一致，進(jìn)而對(duì)成本控制工作更加全面的管理，使成本控制工作得以更好的進(jìn)行。

2.細(xì)化與完善成本控制方法，強(qiáng)化全面預(yù)算管理

在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)施管理的過程中，成本控制是非常重要的，因此，首先，應(yīng)該先對(duì)成本控制進(jìn)行分析，進(jìn)而制定出優(yōu)化的方案，并進(jìn)行細(xì)分；其次，設(shè)立成本中心，使之具有科學(xué)性、合理化；再次，對(duì)醫(yī)院成本核算進(jìn)行劃分，分為多個(gè)級(jí)次，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行細(xì)化分成多個(gè)核算單元，使核算單元達(dá)到最小化，以方便全體員工對(duì)其進(jìn)行成本管理，以至于在成本上有所節(jié)儉，使資源能夠得到充分的利用，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，使患者在醫(yī)院當(dāng)中也能得到良好的享受過程。另外，還需要形成一套完整的預(yù)算管理體系，完善預(yù)算管理辦法，只有這樣才能夠確保成本控制進(jìn)行的更加順利。成本控制并不單是對(duì)成本進(jìn)行控制，它包含很多方面，如：對(duì)其本身、進(jìn)行過程、以后在哪方面減少成本等方面進(jìn)行控制。成本控制對(duì)于醫(yī)院來說是必不可少的，做好成本控制也不是那么容易的事情，要想做好成本控制，還需要在三個(gè)方面做出更大的努力：首先，對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用支出的控制，其次，對(duì)物資材料支出的控制，最后，對(duì)未來規(guī)劃的控制。

3.加大對(duì)成本分析結(jié)果的運(yùn)用

成本控制對(duì)于成本分析和考核是非常重要的，同時(shí)也是企業(yè)或者醫(yī)院不可缺少的一部分，關(guān)系到企業(yè)或者醫(yī)院的未來發(fā)展情況。要想使醫(yī)院能夠更加長遠(yuǎn)的發(fā)展，就必須對(duì)其發(fā)展?fàn)顩r有一個(gè)長遠(yuǎn)的考慮，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人需要對(duì)醫(yī)院未來的發(fā)展建立一個(gè)長遠(yuǎn)的構(gòu)思。因?yàn)樗枷胧且磺械那疤釛l件，只有在思想上進(jìn)行高度重視，才能在實(shí)施的過程中采取一定的措施，進(jìn)而進(jìn)行全面的配合，使其更好地進(jìn)行下去，由此成本意識(shí)才能更加完整的呈現(xiàn)出來。此外，還應(yīng)從戰(zhàn)略布局方面做起，在工作剛開始進(jìn)行時(shí)就應(yīng)該對(duì)成本管理給予高度的關(guān)注及重視。把降低成本作為領(lǐng)導(dǎo)者的重要考核任務(wù)，樹立成本控制意識(shí)，堅(jiān)定成本經(jīng)營思想和觀念，站在戰(zhàn)略的高度去認(rèn)識(shí)成本分析與考核。另外，預(yù)算和成本執(zhí)行都具有嚴(yán)格的要求，為確保預(yù)算和成本執(zhí)行能夠更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪M(jìn)行，還需要建立相關(guān)的制度進(jìn)行約束，進(jìn)而擴(kuò)大預(yù)算、成本分析與考核之間的執(zhí)行力度。同時(shí)，還要做好成本分析工作，要想做好成本分析工作，可以從兩方面入手，首先，從整體來講，可以從公立醫(yī)院的總體成本情況入手，對(duì)其進(jìn)行分析。其次，對(duì)各部門的成本進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)其成本的構(gòu)成及差異進(jìn)行列出，以便后續(xù)工作需要，由此為后面的工作情況帶來很大的方便。最后，建立年度成本分析報(bào)告制度。同時(shí)，在進(jìn)行考核時(shí)，可以建立合理的考核制度，可以根據(jù)考核的結(jié)果對(duì)于員工采用獎(jiǎng)罰制，由此就把員工的利益和醫(yī)院的利益充分結(jié)合起來，進(jìn)而提高員工的責(zé)任心及工作的積極性，使成本控制考核能夠更好的進(jìn)行。此外，經(jīng)過對(duì)成本分析與考核，公立醫(yī)院可以更好地了解各部門的成本變動(dòng)情況，進(jìn)而對(duì)各部門的一些情況進(jìn)行分析總結(jié)，從而更好地管理各部門，以致更好地管理整個(gè)公立醫(yī)院。

四、結(jié)束語

隨著時(shí)代的不斷變化，我國醫(yī)療體系也在不斷的改變和完善，對(duì)于公立醫(yī)院成本控制的相關(guān)情況，還需要醫(yī)務(wù)管理人員能夠在思想上對(duì)其有所注重，同時(shí)，根據(jù)公立醫(yī)院經(jīng)營的實(shí)際狀況，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營方面存在的劣勢(shì)進(jìn)行彌補(bǔ)或加強(qiáng)，并且要不斷地創(chuàng)新，廣泛的吸取一些新鮮的管理思想，采用一些新的管理方法，使醫(yī)院能夠更加長遠(yuǎn)的發(fā)展。