分時結算模式優化醫院出院流程實踐探究

張嵐 郴州市第一人民醫院財務科

病人的滿意度是醫患關系的關鍵，患者在經歷一段時間的住院治療后已經迫切的想要回到家中，如果因為繁瑣的出院流程而導致患者出院時間被耽誤則會在一定程度上影響患者對醫護工作的滿意程度[1]。因此建立方便簡潔、高效的結算系統，改善出院流程對提高患者滿意度、改善醫患關系有良好的積極意義。此外，采取“分時結算”模式通過簡化出院流程幫助醫院節省一定的人力物力，減少患者辦理出院的時間，在一定程度上改善醫患關系[2]。

一、醫院住院處工作現狀分析

（一）病人身份核驗存在困難

我院的醫保關系種類較多，一般病人在入院時無法準確確定自己的醫療保險種類。此外，病人在入院時往往不能帶齊一切醫療保險手續，工作人員只能通過病人的描述猜測患者的醫療保險類型。因此，在病人出院結算時，患者的醫療保險類型弄錯的情況時有發生，若發生錯誤需要醫保處協助審查核算，但時效慢且效果并不顯著。

（二）綠色通道開放情況混亂

一般住院部的工作人員可以為城鎮職工醫保病人按期押金比例開通綠色通道，但由于病人對自己的醫療保險類型并不清楚，因此導致綠色通道開放情況混亂。此外，有些城鎮職工醫保人員的醫保賬戶存在欠費情況也開通了綠色通道導致患者在欠費的情況下出院，為結算中心造成了一些麻煩。

（三）醫保結算流程繁瑣

患者出院前必須拿到醫生醫囑之后才可以進行費用的結算，但由于醫生大多將所有患者的醫囑一并上傳，因此會導致患者得到醫囑的時間延遲，且有時候會使患者錯過結算中心的工作時間，導致患者辦理出院的時間較長。

（四）患者結算賬單混亂

一般住院患者的發票一般由住院部保存，患者出院后一般需要到結算中心核實發票，并進行醫療保險報銷。而患者在住院期間所產生的發票數量眾多，因此發票核實工作不僅浪費大量的人力物力，而且由于工作量較大，出現發票丟失、發票缺少病人簽名的情況也較多。這些情況都給醫院的結算工作帶來了麻煩，影響患者的出院效率。

（五）醫保結算時間和出院結算時間不一致

有的患者可能事先打印了醫保結算賬單，但卻沒有及時到住院部進行出院結算。這種情況導致醫保回款金額和醫院住院處的醫保墊付金額存在差異，導致醫保金額的對賬工作一直擱置。因此，我院一直堅持醫保結算和出院結算在一天內進行。

二、患者出院流程問題

（一）醫院的服務意識不強

存在部分科室工作人員服務意識不強的現象，醫務工作人員沒有及時告知患者辦理出院手續的流程，使得患者只能自行打聽，出現一些不必要的錯誤且耽誤患者出院時間。此外，由于工作人員工作量大，導致患者辦理速度較慢，又加重了患者的不滿情緒。

（二）病人出院流程復雜

病人出院時需有主管護士上傳醫囑信息，此外，配藥室也必須在病人出院之前將藥物送達患者受內。此外，病人出院前診斷證明、門診病理、住院病歷等必須齊全，但這些環節任何一個出問題都會導致患者在這一天內不能順利辦理出院。

三、分時結算模式流程

針對上述問題，現采取分時結算模式予以改進，主要辦法是將患者出院所需的手續在前一天準備齊全，在患者出院當日只需進行出院結算即可，主要流程如下：

（一）醫療環節

在確定患者出院的前一天，住院醫生需要完成病人的住院病歷、醫囑、出院帶藥等準備工作。此外，做出“明日出院”的醫囑后，患者出院當日不再進行輸液治療或者其他后續治療方式，避免延誤患者出院時間，確保患者在出院當日只需進行出院結算即可。

（二）護理環節

醫院的各科室護理人員或者醫生在患者入院3天之內完善患者醫療資料，確認患者的醫療保險類型，并幫助患者完成入院審批手續。在患者出院當日審核清楚患者當日的治療費用和藥物費用，并及時幫助患者準備好出院資料，通過醫院的信息系統傳送至結算中心，并告知患者及家屬到幾號結算中心窗口辦理手續。

（三）結算環節

工作人員應該依據患者的醫療保險類型進行分類處理，并將患者的資料進行審核裝訂。結算時依據患者提交出院申請的時間進行辦理，并分配好患者辦理出院手續的窗口和時間，避免出現擁擠現象。此外，盡量保證在患者來到之前打印好所需的資料和發票，使患者到達后可直接進行結算工作，并降低每位患者的結算時間，提高結算效率。

醫療服務也是患者治療體驗的重要組成部分，也是影響醫患關系的重要因素，因此提高醫療服務水平，增加患者滿意度是醫院的必需工作[3]。患者在經過長時間的住院治療后，情緒和心理狀態可能都會有些急躁，因此在患者辦理出院手續的過程中，間化流程，提高辦理效率可以有效改善患者的心理體驗。此外，提高醫護工作人員的服務態度，將被動服務轉變為主動服務可以有效改善醫療工作效率，不斷改進自身問題，從而達到更高的醫療服務水平[4-5]。