藥品零差價政策對省級醫(yī)院財務狀況的影響及對策

張藝琳,胡愛琴

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽 471003)

1 藥品零差價政策概述

藥品零差價是指藥店或醫(yī)療機構在對藥品進行銷售的過程中,收取患者購入價,政府再給予醫(yī)院部分補貼,使廣大群眾受益的政策。取消藥品加成會對醫(yī)院的財務管理造成較大的沖擊,特別是醫(yī)藥分離的實現,醫(yī)院失去了出售藥品的利潤,導致資金短缺的現象出現,較大程度地阻礙了醫(yī)院的正常運行。

經過實踐期,現我國將對藥品零差價的政策進行全面推廣和實施,政府的大力宣傳和大量開放的試點會使就醫(yī)患者的數量增加。所以,藥品零差價政策的實施從長遠利益分析,會對醫(yī)療機構造成不小的沖擊。因此,藥品零差價政策會促進就醫(yī)人數增加,醫(yī)療服務為了形成新的收益點,也會發(fā)生較大的變化,進而推動醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

2 藥品零差價政策對省級醫(yī)院財務狀況的影響

2.1 導致財務收益大幅下降

在我國當前醫(yī)療條件下,并沒有明確營利和非營利醫(yī)院的功能,就使得許多非營利性的公立醫(yī)院為了正常運行而采取銷售藥品的措施。也就是說，大多數醫(yī)院都以銷售藥品為主要收入來源,藥品的銷售狀況直接關系著醫(yī)院的發(fā)展。而實施藥品零差價政策,會較大程度地削弱藥品的銷售利潤,降低醫(yī)院的收益。主要表現在：取消了藥品的銷售利潤,醫(yī)院不再從銷售藥品中獲得利潤；醫(yī)療機構還需要占用流動資金保障藥品庫存,會導致藥品管理成本增加。如某醫(yī)院實施藥品零差價政策的上半年,醫(yī)療總收入為81312.75萬元,藥品銷售(除去中草藥)的收入是31183.43萬元,為總收入的38.35%,根據西藥平均加成14.8%得出,銷售的藥品毛利為4020.16萬元；而在下半年,醫(yī)療總收入為82221.63萬元,藥品銷售(除去中草藥)的收入是29279.12萬元,為總收入的35.61%,銷售的藥品無毛利,所以可得：該醫(yī)院實施藥品零差價政策后,雖然醫(yī)療總收入和上半年沒多大差別,卻沒有獲得銷售毛利,使醫(yī)院收益直接減少了3774.66萬元,大幅降低了財務收益。

2.2 使醫(yī)院收費結構發(fā)生改變

隨著藥品零差價政策的不斷實施,醫(yī)院想要獲取銷售藥品的利潤則相對較難,使醫(yī)院運行經濟壓力加大,而且醫(yī)院囤積的藥品也降低了其資金利用率,所以醫(yī)院為了保障運行正常,就會在其他收費項目上做文章,如會增加護理、檢查、手術等費用。因此藥品零差價政策盡管使患者所受的消費藥品壓力得到緩解,可“看病難”的問題依然以另外的形式存在。如某醫(yī)院在實施藥品零差價之前,床位費、診查費、檢查費、化驗費、治療費、手術費、護理費、藥品費等人均分別為606元、45元、745元、1299元、1589元、1009元、207元、6703元,實施該政策以后,各項費用分別為697元、148元、819元、1423元、1942元、1414元、461元、6385元。由此可得,該醫(yī)院落實藥品零差價政策后,降低的人均藥品費又增加在其他醫(yī)療項目中。

2.3 增加了財務管理的風險

醫(yī)院財務風險防控體系在傳統的財務管理體系中主要強調藥品銷售的利潤,而實施藥品零差價政策后,其風險防控體系也隨著藥品銷售利潤的取消不斷發(fā)生著變化。某醫(yī)院2017年上半年銷售藥品的毛利潤達到175萬元,這部分資金包括醫(yī)療設備、職工工資及其他建設等,而到下半年銷售藥品不再獲利,使該部分收入縮水嚴重,因此對醫(yī)院的建設和運營也造成了一定的阻礙,也是醫(yī)院發(fā)生各種財務風險的主要原因。并且醫(yī)院也因為不再獲利的藥品銷售問題,對其收費結構進行了較大的調整,盡管在許多醫(yī)療項目上也不同程度地對其收費有所提升,但綜合考慮各機構有限的技術水平,有的醫(yī)院想要開展增加收費的項目卻較難,因此對醫(yī)院的財務管理也是一個極大的考驗,是內部財務風險發(fā)生的主要源頭。

3 藥品零差價政策影響省級醫(yī)院財務狀況的應對措施

3.1 加大融資的力度,解決收益降低問題

受當前醫(yī)療大環(huán)境的影響,藥品零差價政策的實施已經勢在必行,所以各大醫(yī)院應該盡可能摒棄抵觸心理,采取合理的措施,加大融資的力度。受藥品零差價政策的制約,一定會對醫(yī)院的財務收益造成影響,可能會導致醫(yī)院發(fā)生不同程度的財務危機。所以,醫(yī)院應該努力尋求合理的措施使融資渠道盡可能拓寬,為醫(yī)院的運行提供新的資金保障。主要表現為：①應該根據實際情況及時調整醫(yī)院的財務管理體系,對藥品零差價政策的實施表示大力支持,并對自身優(yōu)勢資源進行充分的利用,使醫(yī)院的社會和經濟效益上升到新的高度；②醫(yī)院應該對政府的扶持進行充分的利用,通過財務管理人員積極性的有效激發(fā),使其在醫(yī)院改革管理和運行模式的過程中可以發(fā)揮自身的價值,為醫(yī)院提供基本保障；③政府對醫(yī)院的扶持畢竟有限,所以醫(yī)院不能把希望全寄托在政府身上,應該通過自身融資能力的加強,以求籌集到各科室和部門正常運轉的保障資金,使其形成新的供應資金的鏈條。

3.2 針對盈利結構的變化,提高財務管理水平

醫(yī)院的財務收入狀況的復雜程度因藥品零差價政策的實施而更加復雜,而且還需要不斷改革和調整,因此在該轉型階段會給醫(yī)院的財務管理帶來極大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院財務部門要想使管理效果得到強化,就需要通過相關財務管理活動的積極開展,為改革醫(yī)院的體制奠定堅實的基礎。首先,醫(yī)院傳統的財務管理模式中,相對松散的工作缺乏合理的控制和約束體系,對醫(yī)院的資源造成嚴重的浪費,所以醫(yī)院財務部門應該重視構建內部機制,逐步形成現代化的符合新醫(yī)療形勢發(fā)展的管理制度；其次,醫(yī)院應該健全和完善成本核算體系,使其開支結構更加優(yōu)化；同時,醫(yī)院更應該明確全面預算的重要性,在財務管理中充分利用預算管理工具。最后,醫(yī)院為了使總會計師職權能夠有效行使,還應該通過總會計師制度的完善和落實,使醫(yī)院經濟管理中總會計師的主導作用得到充分發(fā)揮,為管理效果的實現提供良好的保障。

3.3 加強財務核算優(yōu)化,建設風險防控機制

醫(yī)院本身就屬于一個現代化的復雜龐大的結構體系,所以涉及的財務管理的內容非常繁雜。藥品零差價政策的實施,使這種財務管理體系會變得更加錯綜復雜,而財務風險風控機制發(fā)生了較大的變化便是其最突出的表現。醫(yī)院為了有效應對這種變化,應該以財務核算為切入點,在核算管理體系中合理融合藥品收益變化的內容,進而使管理體系更加科學,為藥品零差價政策下財務風險防控機制的構建提供良好的保障,使醫(yī)院的財務活動在這種動態(tài)的保障機制基礎上更加全面,使醫(yī)院的財務流通實現安全、健康的發(fā)展。

4 結 論

總之,從長遠意義分析,藥品差價政策的實施可以為群眾的健康權益提供有效的保障,是益國利民的政策。但該政策會一定程度上減少醫(yī)院的收益,使其正常運轉受到影響,所以醫(yī)院應該以提高市場競爭力和服務質量為原則,采取拓展融資渠道、成本控制等方式強化醫(yī)院的財務管理,提升醫(yī)療質量和效率,推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康地發(fā)展。