PVB與TP化療方案對宮頸癌合并糖尿病患者近期預后的影響分析

王吉水+劉成亮

[摘要] 目的 探討PVB與TP化療方案對宮頸癌合并2型糖尿病患者近期預后的影響，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 選取醫(yī)院收治2012年1月—2014年12月收治的宮頸癌合并糖尿病患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組（n=30）：在常規(guī)治療的基礎上對照組給予T化療方案治療，觀察組給予PVB化療方案治療。治療5個周期之后比較兩組患者的臨床療效、血糖控制效果、毒副反應。隨訪24個月后，比較兩組患者的生存率。結果 化療5個周期后，兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；化療期間，兩組患者血糖異常升高發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；隨訪24個月后，觀察組2年生存率明顯高于對照組P<0.05）。結論 與TP化療方案比較，PVB化療方案明顯提高了宮頸癌合并2型糖尿病患者的2年生存率，且減少了不良反應的發(fā)生，值得臨床重視。

[關鍵詞] 宮頸癌；2型糖尿病；PVB，TP化療方案；近期預后

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0065-02

在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌發(fā)病率僅低于乳腺癌，尤其是近幾年宮頸癌死亡率與發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長以及年輕化的趨勢，嚴重威脅著廣大女性的身心健康[1]。同時，2型糖尿病患者發(fā)病人群也不斷擴大，使得宮頸癌合2型并糖尿病發(fā)生率逐漸升高。宮頸癌合并2型糖尿病使得患者病情更加復雜，增加了治療難度，對患者預后造成不良影響[2]。因此，如何有效改善宮頸癌合并2型糖尿病患者預后，已經成為臨床工作者研究的一個重點課題。該研究分析了PVB與TP化療方案對宮頸癌合并糖尿病患者近期預后的影響，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2012年1月—2014年12月收治的宮頸癌合并糖尿病患者60例作為研究對象，入選標準：①預計患者存活期超過6個月；②肝、腎功能及血常規(guī)均正常；③無該研究用藥禁忌證；④TNM分期為Ⅱ～Ⅳ期；⑤均為首次治療者。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤；②已經發(fā)生遠處轉移者；③存在明顯肝腎功能、凝血功能障礙；④易失訪者；⑤合并其他內分泌代謝疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組觀察組年齡38～74歲，平均（56.1±6.4）歲；TNM分期：Ⅱb期7例，Ⅲ期19例，Ⅳa期4例；糖尿病病程5～11年，平均病程（7.23±1.19）年。對照組年齡36～72歲，平均（54.7±5.8）歲；TNM分期：Ⅱb期10例，Ⅲ期17例，Ⅳa期3例；糖尿病病程5～13年，平均病程（7.08±1.14）年。兩組患者年齡、TNM分期、糖尿病病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)干預，包括飲食控制、降糖治療，血糖控制滿意后進行化療，于化療前1 d分別給予地塞米松口服和昂丹司瓊靜脈注射，以預防過敏和嘔吐；在化療期間做好患者血糖水平監(jiān)測，根據(jù)血糖水平及時調整降糖藥物用量。對照組給予TP化療方案治療，方案如下：紫杉醇注射液（國藥準字H20066558）140～180 mg/m2加入生理鹽水500 mL中靜脈滴注，1次/d；于1 h后給予順鉑注射液（國藥準字H20043889）75 mg/m2加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注。觀察組給予PVB化療方案治療，方案如下：注射用鹽酸博來霉素（國藥準字H20055883）16 mg/m2靜脈滴注，滴注1 h，第1～3天；注射用硫酸長春新堿（國藥準字H44021772）靜脈滴注，1次/d；順鉑注射液50 mg/m2加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d。兩組患者以10 d為一個周期，治療5～6個周期。

1.3 觀察指標

①臨床效果參考WHO實體瘤療效評價標準將治療效果分為完全緩解（CR）、顯著緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進展（PD），總有效率=CR率+PR率[3]。②參照CTCAE對抗癌藥物的毒性反應進行評價。③分別于三餐前及睡前通過血糖儀測定患者的末梢血糖水平，觀察化療期間患者血糖異常情況。④隨訪24個月，統(tǒng)計兩組患者1、2年生存率。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

化療5個周期后，觀察組CR 3例，PR 19例，SD 8例，PD 2例，總有效率為66.67%（20/30）；對照組CR 2例，PR 14例，SD 9例，PD 5例，總有效率為53.33%（16/30）；兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.111，P>0.05）。

2.2 兩組患者血糖異常升高發(fā)生率比較

化療期間，觀察組出現(xiàn)血糖異常升高3例（10.00%），對照組出現(xiàn)7例（23.33%）；兩組患者血糖異常升高發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.920，P>0.05）。

2.3 兩組患者生存率比較

隨訪24個月后，觀察組1年生存率為100.00%（30/30），對照組1年生存率為93.33%（28/30），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.069，P>0.05）；觀察組2年生存率為93.33%（28/30），對照組2年生存率為73.33%（22/30），觀察組2年生存率明顯高于對照組（χ2=4.320，P<0.05）。

2.4 兩組患者不良反應比較

在化療期間，觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，頭暈頭痛2例，不良反應發(fā)生率為16.67%；對照組出現(xiàn)肝腎功能損害1例，酮癥酸中毒4例，惡心嘔吐6例，頭暈頭痛2例，不良反應發(fā)生率為43.33%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.079，P<0.05）。

3 討論

國內相關研究報道指出[4]，宮頸癌患者的生存率與血糖水平有密切關系，血糖水平越高患者的預后往往越差。因此在臨床中，對于宮頸癌患者在化療之前，首先要將血糖水平控制在合理范圍之內，當血糖水平穩(wěn)定之后才可以進行相關化療方案的治療。

TP（順鉑+紫杉醇）化療方案是目前臨床中治療婦科惡性腫瘤的主要方案，能夠顯著提高患者的生活質量。不過在化療過程中，可能會導致患者血糖水平出現(xiàn)異常升高的情況，特別是對于合并2型糖尿病的婦科惡性腫瘤患者，會造成化療中斷、加重糖尿病程度等不良情況出現(xiàn)。張文兵等[5]的研究指出，采取TP化療方案治療的宮頸癌合并2型糖尿病患者，在化療期間會加重患者自身糖尿病嚴重程度，其中酮癥酸中毒較為多見。近幾年，PVB（博來霉素+順鉑+長春新堿）化療方案在臨床中的應用越來越廣泛，其中長春新堿可以使得增殖細胞同步化，具有良好的增敏效果，顯著提高了化療效應，有助于改善患者的生存率。臨床研究指出[6]，長春新堿對機體血糖水平并無明顯的影響。因此，在合并2型糖尿病的惡行腫瘤患者中，長春新堿具有獨特優(yōu)勢。

化療5個周期后，兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示PVB與TP化療方案具有相近的臨床療效；化療期間，雖然觀察組血糖異常升高發(fā)生率要低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，可能與該研究樣本量偏少有關，可擴大樣本量進一步證實。但是觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，提示患者PVB化療方案的安全性要更高。隨訪24個月后，雖然兩組患者1年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義，不過觀察組2年生存率明顯高于對照組，表明PVB化療方案能夠顯著改善宮頸癌合并2型糖尿病患者的近期預后。

綜上所述，與TP化療方案比較，PVB化療方案明顯提高了宮頸癌合并2型糖尿病患者的2年生存率，且減少了不良反應的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 朱方培，任青玲.宮頸癌及癌前病變早期篩查的新進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2016，24（1）：149-152.

[2] 李丹明，王黎，袁琳，等.二甲雙胍對合并2型糖尿病的中晚期宮頸癌患者放化療療效的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016， 42（9）：1018-1020.

[3] 陳艷，廖妮紅，黃雪芳，等.順鉑聯(lián)合多西他賽同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察[J].實用癌癥雜志，2014，29（6）：699-701.

[4] 李襄軍，范小云，姚潔，等.2型糖尿病住院患者合并惡性腫瘤的分布情況及相關危險因素分析[J]. 腫瘤預防與治療，2015，28（3）：127-130.

[5] 張文兵，謝同芳，湯俊.調強放療結合腔內后裝放療聯(lián)合TP 方案化療治療中晚期宮頸癌臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（12）：1859-1861.

[6] 李紅艷.不同化療方案治療宮頸癌合并2型糖尿病患者療效及遠期生存率分析[J].內科，2016，11（3）：404-406.

（收稿日期：2016-11-09）