128層螺旋CT對腸扭轉的診斷價值

摘要：目的 探討128層螺旋CT對腸扭轉的診斷價值。方法 回顧性分析40例術前CT明確診斷并經手術證實為腸扭轉的臨床及影像資料。結果 40例全部經手術證實，其中小腸扭轉31例，十二指腸扭轉1例，結腸扭轉8例。26例腸管有漩渦征，28例腸系膜血管有漩渦征，21例有香蕉征，28例有鳥喙征，3例有腸系膜上靜脈和動脈換位征，32例有靶環征，10例腸系膜動脈有血栓形成。結論 128層螺旋CT及后處理技術的綜合運用對腸扭轉的定位及定性有重要價值，可作為首選檢查方法。

關鍵詞：128層；X線計算機；體層攝影術；腸扭轉；價值

Abstract：Objective Study 128 F spiral the CT turn round to the bowel of diagnosis value. Methods Review analysis 40 before the Shu the CT explicit diagnosis combine through surgical operation confirmation turn round for the bowel of clinical and image data. Results 40s are all through surgical operation confirmation， among them， the small intestines turn round 31， 12 the bowel turn round 1 and the colon turn round 8.26 bowel tube has whirlpool to advertise for and 28 bowel fasten film blood vessel to have whirlpool to advertise for and 21 have banana to advertise for and 28 have beak to advertise for and 3 have bowel to fasten a film to change to advertise for up vein and artery， 32 have Ba wreath to advertise for， and 10 bowel fasten film artery to have blood to bolt formation. Conclusion 128 F spiral CT and empress processing technique of comprehensive usage turn round to the bowel of fixed position and settle sex have importance value， Be that the head choose check method.

Key words：128 F； X-ray computed，Tomography； Bowel turn round； Value

腸扭轉是腸梗阻的常見原因之一，是一種嚴重的急腹癥，其臨床表現多樣，其診斷的正確性與及時性直接影響著患者的生活質量與生命安全[1]。如今很多影像學的檢查方法只能診斷出是否患有腸梗阻，但對于定性與準確定位卻很難做到。如今CT技術不斷進步，特別是128層CT的廣泛應用，在診斷急腹癥腸扭轉中發揮的作用也更加重要[2]。筆者回顧性分析經手術證實的40例腸扭轉多層螺旋CT（MSCT）資料，探討MSCT對腸扭轉的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2015年1月收治的腸扭轉患者40例，均經腸系膜血管最大密度投影和多平面重組處理確診為腸扭轉，其中男性28例，女性12例，年齡12～82歲，平均47歲，患者均有不同程度的腹痛、腹脹，伴或不伴有嘔吐、肛門停止排氣排便為其主要臨床癥狀。病程1～15 d。檢查前有32例患者進行了胃腸減壓術，8例因臨床未懷疑腸梗阻掃描前口服陰性對比劑（水）500～1000 ml。MSCT雙期增強12例。

1.2檢查技術 采用GE公司Optima128層螺旋CT機，AW4.2圖像工作站三維重建專用軟件，掃描范圍：肝膈面至恥骨聯合上緣。掃描技術參數：探測器寬度40 mm，層厚7.5 mm，pitch 0.984：1，管電壓120 kV，管電流200 mA，機架旋轉時間0.60 s。經肘靜脈高壓注射器團注非離子型碘佛醇（320）注射液，成人80 ml（兒童2.0 ml/kg），流率3.0 ml/s，分別延遲28 s、65 s進行動、靜脈雙期增強掃描，對原始圖像進行0.625 mm薄層重建處理后傳入工作站進行后處理。后處理方法主要有最大密度投影（MIP）、表面遮掩（SSD），容積再現（VRT）、多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）處理。 結合臨床資料和CT軸位及后處理圖像進行綜合分析并作出診斷。

2結果

40例全部經手術證實，其中小腸扭轉31例，十二指腸扭轉1例，結腸扭轉8例。

CT征象：26例腸管有漩渦征，28例腸系膜血管有漩渦征，21例有香蕉征，28例有鳥喙征，3例有腸系膜上靜脈和動脈換位征，32例有靶環征，10例腸系膜動脈有血栓形成，見圖1～4。

3討論

腸扭轉是一種臨床上常見的急腹癥，是腸管的某一段腸襻沿一個固定點旋轉而引起，常常是因為腸襻及其系膜過長，腸扭轉后腸腔受壓而變窄，引起梗阻，腸管血管受壓，影響腸管的血液供應，因此，腸扭轉所引起的腸梗阻多為絞窄性，為一種閉襻型梗阻，扭轉腸襻極易因血循環中斷而壞死，是機械性腸梗阻中最危險的一種類型[3]。大多數腸扭轉發生在小腸（本次研究中的31均為小腸），而乙狀結腸則次之（本次研究中的有8例為乙狀結腸）。為使治療有效而安全，必須保證診斷的快速準確性。雖然影像學檢查在腸扭轉引起的腸梗阻診斷中應用廣泛，但MSCT由于檢查時間短，后處理軟件強大，使其在分析腸梗阻的病因及部位方面占盡了優勢。多層螺旋CT檢查口服陰性對比劑并進行多層螺旋CT檢查，能提高診斷的準確性，在臨床上要求腸扭轉患者禁水禁食，所以通常不需要進行腸道準備。MSCT平掃及增強掃描不但能顯示在鋇灌腸與腹部平片中的一些征象，而且還能顯示動脈栓塞或血栓形成，對病變腸管的血供進行評估[4]。觀察腸系膜血管分布的特點和供血的主要分支部位，能夠對腸扭轉部位進行準確判斷，而且雙期增強掃描還能夠清楚的顯示出動脈、靜脈的主要分支走行與管徑，進而展現扭轉情況[4]。

總而言之，將最大密度投影（MIP）、表面遮掩（SSD），容積再現（VRT）、多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）處理等強大的后處理技術與多層螺旋CT雙期增強軸位圖像結合，在診斷腸扭轉時有助于定性和定位。要擴大腸系膜扭轉患者的掃描范圍，同時，如果患者疑為腸梗阻，要將肝隔面到恥骨聯合上緣平面都作為多層螺旋CT的掃描范圍，防止出現漏診，如果患者嘔吐、腹痛、反復腹脹或急腹癥，都要仔細分析血管的走行，追蹤腸管，進行圖像后處理和CT雙期增強掃描。本次研究結果顯示，腸系膜血管漩渦征、腸管漩渦征、鳥喙征、香蕉征、腸系膜上動靜脈換位征、靶環征，腹水征、腸系膜動脈有血栓形成等是腸扭斷患者多層螺旋CT的特有征象，掌握了這些特有征象，就能提高腸扭轉的診斷率，避免出現誤診或延遲診斷，從而進行及時有效的治療，提高患者的生存率和生活質量。

參考文獻：

[1]劉磊，龐閩廈，郭秀琴，等.64層螺旋cT腸系膜上動、靜脈成像診斷小腸扭轉的初步研究[J].實用放射學雜志，2012，23（4）：484-486.

[2]賀小平，苗重昌.16層螺旋CT及后處理技術對小腸扭轉早期診斷的價值探討[J].醫學理論與實踐，2013，22（8）：894-897.

[3]黃進，趙廷常，李文華，等.急腹癥影像學[M].北京：人民衛生出版社，2001.102-103.

[4]程建敏，鄭祥武，虞志康，等.腸旋轉不良伴中腸扭轉的CT診斷[J].中華放射學，2001，2：136-138.編輯/張燕