腹腔鏡手術對卵巢良性腫瘤患者T淋巴細胞及神經內分泌功能的影響

惠彩玲 劉 娜

卵巢腫瘤多見于20～40歲婦女，其中良性腫瘤約占75%[1]。一般非贅生性腫瘤即可選擇手術切除[2]。近年來，腹腔鏡手術適應證不斷擴大，幾乎包括了所有婦科疾病[3]，與傳統開腹術式相比具有多種優勢，越來越多地應用于卵巢良性腫瘤患者的治療[4]。本研究應用腹腔鏡手術來治療卵巢良性腫瘤患者，觀察此療法對卵巢良性腫瘤患者T淋巴細胞和神經內分泌功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2015年7月至2017年6月收治的60例卵巢良性腫瘤患者，隨機分為2組，每組30例。對照組：男性17例，女性13例；年齡23～46歲，平均(39.12±5.31)歲；腫瘤類型：囊性畸胎瘤2例、漿液性囊腺瘤17例、黏液性囊腺瘤11例；瘤體位置：左側13例，右側17例；瘤體的最大徑為4.46～13.21 cm。觀察組：男性19例，女性11例；年齡24～49歲，平均(40.21±5.12)歲；腫瘤類型：囊性畸胎瘤3例、漿液性囊腺瘤15例、黏液性囊腺瘤12例；瘤體位置：左側14例，右側16例；瘤體的最大徑為：4.16～13.92 cm，平均(8.51±2.36)cm。2組患者的年齡、性別等基礎資料差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 傳統開腹術 對對照組患者行開腹腫瘤切除術：將氣管插于管靜脈，進行復合麻醉；在下腹部腫瘤側，以縱向切口，暴露卵巢系膜，卵巢腫瘤和相關韌帶；以鉗夾系膜和相關韌帶，沿腫瘤基底部，對其進行整體切除；之后，對殘端和創面兩側的腹膜進行縫合；檢查內臟是否有活動性出血及損傷，若無，則進行常規引流；5～7天后可拆線。

1.2.2 腹腔鏡手術 對觀察組患者行腹腔鏡下腫瘤切除術：對此組患者行硬腰聯合麻醉，采取頭高腳低體位，將氣腹針插入患者的臍孔部，保持壓力值在13 mmHg；將氣腹針撤出，將腹腔鏡和10 mm Trocar置入，以探查患者腫瘤情況；在右下腹麥氏點和左下腹的同部位行切口以做操作孔，將5 mm Trocar置入；吸出患者腫瘤內液，通過電凝方式，使相關韌帶和卵巢系膜暴露，之后切斷，套扎，固定韌帶；對腫瘤進行整體切除；檢查內臟是否有活動性出血及損傷，若無，則將腹腔鏡撤出，消除氣腹，對患者切口進行縫合。

1.3 觀察指標

觀察T淋巴細胞指標水平：在術前1天、術后1天、術后3天，在患者空腹狀態下，分別抽取其靜脈血5 ml，以3 000 r/min對血清進行離心分離，在-70 ℃的條件下將其保存。采集外周血，分離單個核細胞，按常規間接免疫熒光法(IFA)[5]檢測成熟的T淋巴細胞(CD3)、輔助性T細胞(CD4)、抑制T細胞(CD8)，計算CD4/CD8的比值。觀察神經內分泌指標：包括ACTH、β-EP、COR。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術前術后2組患者T淋巴細胞指標水平相比

術前，觀察組及對照組患者血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8指標水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 d，觀察組及對照組患者血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8指標水平和術前相比，均明顯降低，但對照組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8指標水平降低程度大于觀察組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；術后3 d，對照組血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8指標水平和術前相比，仍明顯降低，且低于同期觀察組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；術后3 d，觀察組血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平恢復，接近各指標術前水平，見表1。

表1 2組患者術前術后T淋巴細胞水平比較

注：*為與本組術前比較，P<0.05。

2.2 術前術后神經內分泌指標比較

術后觀察組皮質醇(COR)、血促腎上腺皮質激素(ACTH)和β-內啡肽(β-EP)水平，均明顯低于對照組，P<0.05，差異均具有統計學意義。見表2。

3 討論

卵巢良性腫瘤有可能發生破裂、壞死、甚至轉化成惡性腫瘤，需及時確診[6]。卵巢良性腫瘤患者行切除術后，機體免疫系統、神經內分泌功能等會發生變化，需要較長時間才可恢復正常水平[7]。T細胞為一個細胞群體，可分成若干亞群，CD4及CD8是其中重要的亞群[8]。在機體抗腫瘤免疫中，由T淋巴細胞介導的細胞免疫，起著主導作用[9]，CD4/CD8比值在一定程度上反映了機體的免疫狀態，可為患者預后情況提供參考[10]。手術創傷可介導免疫功能抑制，手術不同，抑制程度不同，其中，CD3水平下降，CD4/CD8比例失調，是導致術后腫瘤轉移、感染增大的重要原因[11]。神經內分泌系統的主要指標包括COR、β-EP及ACTH等。COR和ACTH是HPA軸分泌活動的主要產物，β-EP則和疼痛傳遞系統關系密切，手術之后，患者機體內神經內分泌激素分泌和合成活動發生異常[12]。

表2 2組神經內分泌指標水平相比

本次研究里，對觀察組患者行腹腔鏡手術，對對照組患者行開腹式手術，手術情況表明，術前1 d，2組患者血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平相比，差異無統計學意義；術后1 d，2組患者血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8和術前相比，均明顯降低，且對照組各指標水平低于同期觀察組，差異均具有統計學意義；術后3 d，對照組患者血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8和術前相比，仍明顯降低，且各指標水平低于同期觀察組，差異均具有統計學意義；觀察組血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8各個指標水平恢復，接近術前水平。說明腹腔鏡手術對人體免疫功能影響更小，有利于患者術后免疫系統等身體機能恢復。何偉等研究表明，開腹式手術會導致患者機體內COR、ACTH以及β-EP等神經內分泌激素發生較大波動[13]，本次研究與此一致。同時，術后觀察組COR、ACTH以及β-EP指標水平均明顯低于同期對照組，差異有統計學意義。腹腔鏡手術較少影響人體免疫功能和神經內分泌功能，患者術后恢復較快，究其原因，可能是腹腔鏡術為微創手術，術中減少了人體內部組織的暴露程度，對人體破壞程度較輕，術后，清洗方便且徹底，使人體受到外界刺激和污染的幾率減少，因而，人體免疫系統的反應程度降低，同時，腹腔鏡手術較小影響人體內臟及附近重要器官，較小刺激人體各個系統，因而，人體神經內分泌系統的正常活動未發生較大波動。

綜上所述，腹腔鏡手術對卵巢良性腫瘤患者T淋巴細胞和神經內分泌功能影響輕微，術后患者恢復較快，值得臨床推廣應用。