術(shù)中快速病理檢查在子宮內(nèi)膜癌及癌前病變?cè)\斷中的價(jià)值

王桂菊 岳會(huì)珠 許 麗

子宮內(nèi)膜癌是臨床常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來(lái)該疾病的發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯[1]，對(duì)女性患者的生存質(zhì)量影響極大。臨床在子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療方式、范圍及淋巴結(jié)系統(tǒng)性的切除方面存在爭(zhēng)議[2]，部分學(xué)者認(rèn)為早期子宮內(nèi)膜癌患者行淋巴結(jié)切除可延長(zhǎng)生存期，而另一部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者行淋巴結(jié)切除不僅不能延長(zhǎng)術(shù)后生存期，還會(huì)提高病死率[3]，但總體來(lái)講淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素是影響患者治療方式的關(guān)鍵，也是影響患者預(yù)后的重要因素。影響淋巴轉(zhuǎn)移的主要危險(xiǎn)因素包括腫瘤細(xì)胞分型、組織分級(jí)及肌層浸潤(rùn)等[4]，對(duì)該類(lèi)危險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷對(duì)子宮內(nèi)膜癌的治療及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義。病理診斷一直被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]，但隨著子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡逐漸年輕化，更多的年輕早期子宮內(nèi)膜癌患者希望保留生育能力或內(nèi)分泌功能，因此術(shù)前或術(shù)中的檢查準(zhǔn)確性對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的治療及預(yù)后至關(guān)重要。目前術(shù)中快速病理檢查被廣泛應(yīng)用于生殖系統(tǒng)腫瘤的診斷中[6]，為了探討術(shù)中快速病理檢查子宮內(nèi)膜癌及癌前病變與術(shù)后病理診斷的一致性，就我院收治的107例子宮內(nèi)膜癌及癌前病變患者行術(shù)中快速病理檢查結(jié)果，并與術(shù)后病理切片檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年12月至2016年12月在我院行術(shù)中快速病理檢查的107例子宮內(nèi)膜癌及癌前病變患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均在我院進(jìn)行初次治療并采用手術(shù)治療方式。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中的所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌及癌前病變，患者資料齊全，排除初次治療不在我院及資料不完整等患者。

1.3 方法

術(shù)中快速病理檢查方法為：于術(shù)中取患者病理標(biāo)本并置于-20 ℃～-25 ℃冰凍機(jī)中快速冰凍，再將冰凍好的標(biāo)本切成5～8 μm厚的切片[7]，隨后將制作好的切片置入載體玻璃片上進(jìn)行HE染色，染色完成放入顯微鏡下觀察。術(shù)后病理切片檢查方法為：取患者切除的子宮內(nèi)膜癌變局部制作成標(biāo)本，以4%中性甲醛固定標(biāo)本，隨后給予脫水、包蠟、切片等處理，完成后使用HE染色法與免疫組織化學(xué)染色法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行染色，再使用免疫組化EnVision二步法及二氨基聯(lián)苯胺液顯色[8]，隨后放入顯微鏡下觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較

本次研究術(shù)中快速病理檢查出子宮內(nèi)膜癌及癌前病變患者74例，良性腫瘤患者11例及子宮內(nèi)膜增生患者22例，術(shù)中快速病理檢查準(zhǔn)確率為69.2%(74/107)。

2.2 子宮內(nèi)膜癌分期結(jié)果比較

本次研究術(shù)中快速病理檢查子宮內(nèi)膜癌分期有G1期患者35例、G2期患者23例及G3期患者16例。以術(shù)后病理切片檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中快速病理檢查子宮內(nèi)膜癌G1期的準(zhǔn)確率為57.4%(35/61)，G2期的準(zhǔn)確率為76.7%(23/30)，G3期的準(zhǔn)確率為100%(16/16)。見(jiàn)表1。

表1 子宮內(nèi)膜癌分期結(jié)果比較/例

注：*表示與術(shù)后病理切片檢查比較，P<0.05。

2.3 癌變部位浸潤(rùn)結(jié)果比較

本次研究術(shù)中快速病理檢查子宮內(nèi)膜癌癌變部位浸潤(rùn)結(jié)果為Ⅰ級(jí)患者24例、Ⅱ級(jí)患者41例及Ⅲ級(jí)患者9例。以術(shù)后病理切片檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中快速病理檢查子宮內(nèi)膜癌癌變部位浸潤(rùn)Ⅰ級(jí)準(zhǔn)確率為45.3%(24/53)，Ⅱ級(jí)準(zhǔn)確率為91.1%(41/45)，Ⅲ級(jí)準(zhǔn)確率為100%(9/9)。見(jiàn)表2。

表2 癌變部位浸潤(rùn)結(jié)果比較/例

注：*表示與術(shù)后病理切片檢查比較，P<0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，臨床傳統(tǒng)以子宮及雙側(cè)附件切除為主要治療方法[9]，但對(duì)于具有高危因素的子宮內(nèi)膜癌則需要進(jìn)行手術(shù)病理分期[10]。目前腫瘤分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度、組織學(xué)類(lèi)型及宮頸是否受累與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后關(guān)系密切[11]，也是影響患者治療方式選擇的重要依據(jù)。臨床表明早期子宮內(nèi)膜癌得到及時(shí)治療可達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，因此該疾病的早診斷、早治療對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。臨床診斷子宮內(nèi)膜癌的方法包括組織病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)方法檢查、影像學(xué)方法檢查及血清標(biāo)志物檢查[12]。組織病理學(xué)檢查中診斷性刮宮可用于診斷疾病的病理分型與組織學(xué)分級(jí)，但對(duì)于病變范圍與肌層浸潤(rùn)深度無(wú)法明確，因此對(duì)患者的治療指導(dǎo)有限；子宮內(nèi)膜活檢術(shù)是通過(guò)負(fù)壓收集子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行診斷，具有損傷小等特點(diǎn)，但診斷準(zhǔn)確性會(huì)因?yàn)閮?nèi)膜厚度及病變范圍影響樣本質(zhì)量而降低；宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜癌安全有效的方式，其操作簡(jiǎn)便、新研制的宮腔鏡甚至不需要彭宮操作[13]，但由于宮腔鏡的成本較高以及部分內(nèi)科疾病的限制，導(dǎo)致臨床適用性并不高。子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查是通過(guò)采集內(nèi)膜細(xì)胞，在利用液基薄層細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)制成標(biāo)本進(jìn)行檢查[14]，該方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、出血少、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且更容易被患者接受，但子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)標(biāo)本無(wú)法對(duì)腺體的形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行保留，導(dǎo)致醫(yī)師無(wú)法對(duì)內(nèi)膜腺體的形態(tài)及排列進(jìn)行有效判斷，限制了在子宮內(nèi)膜癌中的診斷作用。影像學(xué)檢查方法中超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，臨床常用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷早期子宮內(nèi)膜癌；磁共振成像具有多平面成像、動(dòng)態(tài)觀察及對(duì)軟組織識(shí)別性高等優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌診斷中被一致看好[15]，在子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確診斷及分期中的優(yōu)勢(shì)明顯，且近年來(lái)隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，在癌變范圍及肌層情況的檢查上優(yōu)勢(shì)更加明顯；正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的復(fù)發(fā)灶，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防有指導(dǎo)意義，但由于該方法的成本高，臨床適用性不強(qiáng)。血清標(biāo)志物檢查中CA125是上皮性卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物，可用于術(shù)前治療指導(dǎo)，術(shù)后的CA125隨訪也有利于預(yù)后的判斷；人附睪蛋白在卵巢上皮性癌及子宮內(nèi)膜癌中均有表達(dá)，可用于評(píng)估子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后。

臨床上術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜癌的婦科檢查、影像學(xué)檢查及活檢病理等均無(wú)法作為切除淋巴結(jié)的直接依據(jù)，而術(shù)中快速病理檢查作為唯一能對(duì)術(shù)前確診或術(shù)中疑似子宮內(nèi)膜癌分期、了解病理類(lèi)型、分級(jí)及肌層浸潤(rùn)深度等的診斷手段有助于患者的治療指導(dǎo)。本次研究結(jié)果顯示術(shù)中快速病理檢查在子宮內(nèi)膜癌及癌前病變?cè)\斷中的準(zhǔn)確率為69.2%，在分期及浸潤(rùn)深度上隨著程度不斷增加，其準(zhǔn)確性越高，說(shuō)明術(shù)中快速病理檢查在子宮內(nèi)膜癌及癌前病變中的診斷價(jià)值較高，雖然無(wú)法作為最終判斷，但可有效提示疾病的發(fā)展與惡化程度，有助于子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)中的分期判斷與治療方案指導(dǎo)，應(yīng)用前景廣闊。