Ⅲ期子宮內膜癌患者調強放療聯合化療治療的療效及不良反應分析

余 昌 岳成山 王會霞 王 佩 童雅蘭 劉亞軍 王艷榮

子宮內膜癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一[1]，主要臨床表現是陰道不規則流血，嚴重影響患者的生活質量及生命安全。本病最有效的治療方法是手術切除，Ⅲ期子宮內膜癌患者術后復發率較高，且病變容易出現遠處轉移[2]，因此治療后期需要接受放療及化療，以提高治療效果并降低不良反應發生率。目前臨床對于Ⅲ期子宮內膜癌術后輔助治療的方案較多，不同方案的治療效果及不良反應也存在差異。本研究中將調強放療聯合化療用于Ⅲ期子宮內膜癌患的術后治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2016年4月于我院進行手術治療的Ⅲ期子宮內膜癌患者60例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。其中，觀察組患者年齡35～60歲，平均(46.11±3.59)歲；子宮內膜樣腺癌24例，鱗癌3例，透明細胞癌3例。觀察組患者年齡36～59歲，平均年齡(47.45±3.12)歲；子宮內膜樣腺癌21例，鱗癌5例，透明細胞癌4例。兩組患者在年齡、癌變類型等一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本研究經單位倫理委員會審議通過，患者知情同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者明確診斷為Ⅲ期子宮內膜癌；②患者自愿參加并簽署知情同意書，愿意接受隨訪；③患者接受相關檢查，符合放療及化療的適應癥。排除標準：①患者同時存在其他嚴重的器質性或系統性病變；②合并其他部位的惡性腫瘤；③存在放療或化療禁忌癥；④對治療藥物過敏。

1.3 治療方法

對照組治療方案：給予IMRT外照射放療治療，外照射45～50.4 Gy/25～28次，1.8 Gy/次，常規后裝放療2次×6 Gy。

觀察組治療方案：化療方案選擇紫杉醇與卡鉑聯合化療(TP方案)，紫杉醇劑量為135 mg/m2，以500 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，卡鉑劑量為300 mg/m2，以500 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。放療方案同對照組。治療期間及時對兩組患者不良反應給予對癥治療。所有患者治療后至少隨訪3個月。

1.4 觀察指標

統計兩組患者完成治療后隨訪3月的生存率，并采用生存質量評分量表對患者治療前后的生存質量進行評價，評分量表包括生理、社會/家庭、情感、功能等四個方面，評分越高表示生存質量越低。統計兩組患者的復發率及遠處轉移率及不良反應發生情況。隨訪期間要求患者每月入院復查一次。

1.5 統計分析

應用SPSS 18.0軟件對數據進行統計處理，計量資料采用均數加減標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生存質量評分比較

兩組患者在治療及隨訪期間，均未出現死亡病例。在接受治療前，兩組患者各項生存質量評分相比，差異均無統計學意義(P>0.05)，治療結束后并隨訪3個月后，兩組患者各項生存質量評分均較入住時降低(P<0.05)，且觀察組各項生存質量評分值均低于對照組，差異均有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者復發率及遠處轉移率比較

觀察組患者復發率(20.00%)和遠處轉移率(23.33%)均低于對照組(46.67%，50.00%)，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者生存質量評分比較

注：與入住時相比，*為P<0.05；與對照組相比，#為P<0.05。

表2 兩組患者復發率和遠處轉移率比較(例，%)

注：與對照組相比，*為P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組的不良反應發生率(26.67%)明顯低于對照組(53.33%)，差異有統計意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較(例，%)

注：與對照組相比，*為P<0.05。

3 討論

子宮內膜癌的發病機制尚不清楚，臨床上對于該病也缺乏特效治療手段，手術治療是目前該病的重要治療方法。當子宮內膜癌的病理分級為Ⅲ期時，屬于高危階段，手術治療后復發率很高，為了達到防止復發、延長生存期及提高患者生存質量的目的，患者術后需進行放療和或化療進行輔助治療。然而單純放療的治療效果往往難以達到期望的效果，并且遠處轉移的風險較高[3]。調強放療是在三維適形放療的基礎上發展形成的一種新型放療治療技術[4]，術前應用增強CT掃描確定病變區域，并根據區域劃分來優化各區的治療劑量，盡量增加病變區的劑量并減少正常區域的劑量，從而達到提高治療效果并降低周圍損傷的目的。臨床研究結果顯示，調強放療對多種惡性腫瘤均具有良好的應用效果[5-6]。因此本次研究將其作為術后輔助治療的基礎治療方案，來分析調強放療聯合化療治療Ⅲ期子宮內膜癌的臨床療效。

研究結果顯示，兩組患者入組時各項生存質量評分均無顯著差異，治療后隨訪3個月時，兩組患者各項生存質量評分均顯著低于入組時，且觀察組各項評分均顯著低于對照組。在治療及隨訪3個月期間，觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組，兩組患者隨訪期間均未出現死亡病例。化療治療能有效降低子宮內膜癌的術后轉移率，目前臨床上常用的化療藥物包括紫杉醇、環磷酰胺、順鉑、氟尿嘧啶等，本次研究所用的TP化療方案，由紫杉醇和卡鉑組成，紫杉醇主要抑制微管蛋白從而抑制細胞有絲分裂，而卡鉑作用的主要機制是抑制腫瘤細胞DNA的復制及轉錄。在本次子宮內膜癌化療治療中，該化療方案取得了良好的治療效果，并且毒副作用較小。

由于不同的放化療聯合治療方案在治療Ⅲ期子宮內膜癌的過程中，治療效果可能存在一定的差異，而在本次研究中，由于研究對象有限，故并未對不同的聯合模式進行探討，有待今后進一步觀察。