顱內腫瘤患者的MRI影像學特征與預后的相關性

洪春扣 桂 冰 繆錦林 馮 進

顱內腫瘤是危害神經系統功能的最常見疾病之一，包括膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤等。顱內腫瘤在我國的年發生率4～10/10萬，且逐年增加，并有年輕化的趨勢[1-2]。顱內腫瘤的治療方式有手術切除、放療、化療等，不過不同類型顱內腫瘤的治療方法不同，因此術前及時、準確診斷對于治療方案的選擇及改善患者預后有重要作用[3-4]。在顱內腫瘤的預后指標中，認知障礙成為人們共同關注的問題[5]。有研究顯示，60%左右的顱內腫瘤患者可出現不同程度認知功能障礙，25%左右患者在發病1年內發展為癡呆，但是具體的發病機制還不太明確[6-7]。顱內腫瘤的影像診斷方法主要有CT和MRI檢查，其中MRI具有高分辨率、功能成像、無電離輻射、高信噪比、多方位成像等優點，已成為顱內腫瘤的診斷首選方式[8-9]。隨著MRI的普及，越來越多的顱內腫瘤患者被發現存在腦白質疏松 (whitematterlesions,WMLs)及腔隙性顱內腫瘤(LI)，尤其是WMLs體積微小改變存在于隱匿性腦結構損傷，是影響患者預后認知的關鍵損傷[10-11]。本文探討了顱內腫瘤患者的MRI影像學特征與預后的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調查研究方法，選取2012年2月至2016年5月在我院診治的顱內腫瘤患者52例作為顱內腫瘤組。納入標準：單發顱內腫瘤患者；所有患者能夠配合完成神經學及MRI 檢查；發病時間≥6個月，生存期≥3個月。排除標準：既往有認知障礙史、精神異常史或因神經功能缺損嚴重；均為首次行手術、病理檢查；藥物依賴或精神疾病史；MRI證實腦內存在任何其他疾病者，如顱內出血、顱內感染等。疾病類型：膠質瘤20例，腦膜瘤22例，垂體瘤10例。選擇同期進行體檢的健康人52例作為對照組，納入標準：常規頭顱MRI 檢查未發現任何器質性病變；無嚴重精神及軀體疾病史、無腦部疾病及外傷史；無藥物和酒精依賴史。

2組研究對象的性別、年齡、體重指數與受教育年限等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 MRI診斷

采用美國GE公司的1.5T MRI對患者行顱腦MRI掃描，配套頭部八通道相控陣線圈，常規軸位T1WI(TR/TE=500/11 ms)，T2WI(CTR/TE =3400/98 ms)，FastFLAIR(TR/TE/TI 9000/56/200 ms)，層間距5 mm，視野256 mm×256 mm，矩陣256×256，層厚1.0 mm，回波時間3.0 ms，掃描時間4 min 5 s。記錄MRI腦白質疏松的位置與程度，分為4級，0級：側腦室周圍無腦白質疏松；1級：腦白質疏松位于側腦室前角或后角；2級：腦白質疏松位于側腦室前角和后角；3級：側腦室周圍分布著連續的腦白質疏松；4級：側腦室周圍不規則的腦白質疏松延伸至半卵圓中心，取白質高信號評分的平均值作為最終白質高信號評分。所有入選者的MRI診斷均由我科一位低年資醫生與一位具有審核權限的醫生共同完成。

1.3 觀察指標

(1)認知測定：顱內腫瘤組在治療后3個月采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)進行評定，包括視空間與執行功能、命名、記憶、注意力等維度，共計30分，分數越高，認知水平更高。所有量表的測定在同一天進行，由經過神經心理學培訓的專門人員評定。(2)MRI特征：記錄顱內腫瘤組患者的顱內腫瘤MRI特征，包括瘤內血管流空、瘤周水腫、瘤內出血、囊變壞死等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 MoCA評分對比

顱內腫瘤組與對照組患者的MoCA評分分別為(21.24±4.28)分和(28.11±1.98)分，顱內腫瘤組低于對照組，差異有統學意義(t=4.988，P<0.05)。

2.2 MRI腦白質疏松比較

顱內腫瘤組的腦白質疏松1級、2級、3級、4級患者分別為12例、14例、16例與10例，對照組分別為46例、5例、1例與0例，對比差異明顯(Z=6.309，P<0.05)。見表2。

表2 2組MRI腦白質疏松情況比較(例，%)

2.3 MRI 特征

在顱內腫瘤組中，MRI顯示瘤內血管流空、瘤周水腫、瘤內出血、囊變壞死所占比例分別為88.5%(46/52)、65.4%(34/52)、84.6%(44/52)、76.9%(40/52)。

2.4 MRI影像學特征與預后認知的相關性

在顱內腫瘤組中，Pearson 相關分析結果顯示MoCA評分與MRI腦白質疏松分級呈現明顯負相關性(γ=-0.622,P<0.05)，也與瘤內血管流空、瘤周水腫、瘤內出血、囊變壞死呈現明顯負相關性(γ=-0.713,-0.672,-0.682,P<0.05)。見表3。

表3 不同特征顱內腫瘤組的MoCA評分對比分)

3 討論

顱內腫瘤包括起源于顱內各種組織的原發腫瘤或身體其他部位轉移到顱內的繼發性腫瘤，當前在臨床上比較常見，常危及患者的生命。在本文顱內病例構成中，膠質瘤20例，腦膜瘤22例，垂體瘤10例，符合流行病學狀況[12]。顱內腫瘤后認知功能障礙作為顱內腫瘤預后最常見的癥狀之一，當前的發病率接近50%，且近年來有明顯上升的趨勢[13-14]。顱內腫瘤后認知功能障礙的臨床表現多樣，以皮質下和額葉功能受損較為常見，如記憶的損害、執行功能等的損害等[15]，在早期臨床表現比較隱匿，為此及時診斷、及早治療對改善患者預后具有重要的作用[16]。本研究顯示顱內腫瘤組與對照組患者的MoCA評分分別為(21.24±4.28)分和(28.11±1.98)分，顱內腫瘤組低于對照組(P<0.05)，也表明顱內腫瘤患者預后多伴隨有認知功能障礙。

顱內腫瘤后認知障礙的具體發病機制還不清楚，可能與顱內腫瘤導致灰質體積降低及腦萎縮有關[17]。但是也有研究顯示梗死患者的半卵圓中心腔隙性梗死灶未累及大腦灰質，也無腦萎縮情況。腦白質疏松主要累及腦室周圍及半卵圓中心，由于與記憶、情感、行為等智能活動有關的纖維聯系分別通過腦室周圍形成3種環路，故當腦室周圍發生白質疏松，則可能出現認知功能障礙，但是當前對于白質疏松的診斷還比較困難[18]。本研究顯示顱內腫瘤組的腦白質疏松1級、2級、3級、4級患者分別為12例、14例、16例與10例，對照組分別為46例、5例、1例與0例，對比差異明顯(P<0.05)。表明MRI腦白質疏松程度與認知功能障礙有關，而且MRI診斷具有良好的精確性、特異性、可重復性等優點，當前也廣泛地應用于神經精神領域的研究[19-20]。

MRI在臨床上的應用具有快速成像序列、圖像后處理技術等優點，能提供組織及器官的血流動力方面的信息；其能在顱內腫瘤的鑒別診斷、定性分級、療效及預后評估等方面提供更多的信息，從而為顱內腫瘤的臨床診治與預后判斷提供更加可靠的客觀依據[21-22]。本研究顯示在顱內腫瘤組中，MRI顯示瘤內血管流空、瘤周水腫、瘤內出血、囊變壞死所占比例分別為88.5%、65.4%、84.6%、76.9%；Pearson 相關分析結果顯示MoCA評分與MRI腦白質疏松分級呈現明顯負相關性(P<0.05)，也與瘤內血管流空、瘤周水腫、瘤內出血、囊變壞死呈現明顯負相關性(P<0.05)。表明MRI能提供更多的關于腫瘤內部結構、靜脈血管及瘤內出血的信息，且MRI特征與預后有明顯相關性。

總之，顱內腫瘤患者在預后存在明顯的認知障礙，MRI影像學特征主要表現為腦白質疏松異常、瘤內血管流空、瘤周水腫，且MRI影像學特征與預后認知障礙存在明顯相關性。