核磁共振成像、彩色超聲及X線鉬靶對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值

郭小亮

乳腺癌屬于婦科常見(jiàn)惡性腫瘤疾病之一，近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且發(fā)病人群逐漸年輕化，嚴(yán)重威脅女性生命健康[1]。降低乳腺癌患者死亡率的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[2]。影像學(xué)是篩查和診斷乳腺癌的主要方法，如核磁共振成像(MRI)、彩色超聲及X線鉬靶等影像學(xué)方法在乳腺癌的診斷方面均有所應(yīng)用[3]，但3種檢測(cè)方法對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值不一。研究旨在對(duì)比MRI、X線鉬靶、彩色超聲對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，為乳腺癌的早期診斷提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年3月我院經(jīng)病理確診的乳腺癌患者76例和乳腺良性病變患者91例，所有患者均為女性，且病歷資料完整；未進(jìn)行過(guò)假體植入手術(shù)；平均年齡(44.3±5.2)歲。排除其他部位腫瘤疾病者；已經(jīng)過(guò)化療者。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

MRI檢查：采用飛利浦Achieva/Intera 1.5T MRI掃描儀進(jìn)行檢測(cè)，患者取俯臥位，使乳腺自然垂于線圈內(nèi)并讓乳腺緊貼線圈，然后進(jìn)行常規(guī)掃描，利用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描觀察乳腺血流動(dòng)力學(xué)變化。檢查乳腺內(nèi)病灶大小、位置、數(shù)目等情況，觀察腫瘤是否有轉(zhuǎn)移等。

X線鉬靶檢查：采用芬蘭Diamond乳腺鉬靶X線機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)兩側(cè)乳腺進(jìn)行斜位、頭足軸位進(jìn)行拍片，必要時(shí)對(duì)局部病灶加壓放大攝拍。檢查乳腺腫塊形態(tài)、位置、有無(wú)鈣化和腋窩淋巴結(jié)情況等。

彩色超聲檢查：采用飛利浦HD7彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，取仰臥位，舉雙臂并置于腦后，充分暴露腋窩、乳腺，然后以乳頭為中心，沿乳腺各象限進(jìn)行全面掃描。檢察乳腺腫塊形態(tài)、位置、有無(wú)鈣化等，并檢測(cè)病變部位血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

MRI檢查：乳腺癌征象：乳腺腫塊形狀不規(guī)則；腫塊信號(hào)異常；腫塊邊緣有毛刺，界限不清楚；增強(qiáng)掃描時(shí)病灶部位出現(xiàn)強(qiáng)化。乳腺良性病變征象：乳腺腫塊形狀規(guī)整；界限清晰；增強(qiáng)掃描時(shí)病灶部位無(wú)明顯強(qiáng)化。

X線鉬靶檢查：乳腺癌直接征象：乳腺腫塊邊緣呈毛刺狀或分葉狀，界限不清楚；桿狀、泥沙樣或分叉狀微鈣化；局限致密性浸潤(rùn)。乳腺癌間接征象：乳房皮膚局部增厚；乳頭內(nèi)陷；乳腺腫塊周?chē)嬖诖执笱茉煊埃抑車(chē)橄俳Y(jié)構(gòu)紊亂；淋巴結(jié)腫大。具備2項(xiàng)及以上乳腺癌直接征象或1項(xiàng)直接征象加2項(xiàng)間接征象即可確診為乳腺癌。此外，如遇到典型病變可直接確診。

彩色超聲檢查：乳腺癌征象：乳腺腫塊邊緣呈毛刺狀或分葉狀，界限不清楚；無(wú)明顯包膜，并可見(jiàn)微鈣化；腫塊縱橫比值>1；實(shí)性內(nèi)回聲，后方回聲衰減；血流豐富，形態(tài)紊亂，血流阻力指數(shù)>0.7，血流信號(hào)為Ⅱ級(jí)以上。乳腺良性病變征象：乳腺腫塊形狀規(guī)整；界限清晰；血流豐富，形態(tài)正常。

準(zhǔn)確性=(真陽(yáng)性+真陰性)例數(shù)/總例數(shù)×100%；敏感性=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)例數(shù)×100%；特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陰性)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述觀察指標(biāo)進(jìn)行分析，不同檢測(cè)方法診斷乳腺癌結(jié)果及診斷準(zhǔn)確性、敏感性及特異性以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方法診斷乳腺癌結(jié)果比較

91例乳腺良性病變患者中，MRI診斷出75例，X線鉬靶診斷出65例，彩色超聲診斷出71例；76例乳腺癌患者中，MRI診斷出70例，X線鉬靶診斷出68例，彩色超聲診斷出66例。見(jiàn)表1。

表1 不同檢測(cè)方法診斷乳腺癌結(jié)果比較/例

2.2 不同檢測(cè)方法診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性比較

MRI診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性最高，但與其他2種檢測(cè)方法診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.144，P=0.208；χ2=2.060，P=0.357；χ2=1.141，P=0.565)。見(jiàn)表2。

表2 不同檢測(cè)方法診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性比較/%

3 討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤，對(duì)女性健康會(huì)造成嚴(yán)重威脅，但乳腺癌早期臨床癥狀及體征不明顯，易延誤治療[4]，因此必須早期對(duì)其做出診斷并及時(shí)給予治療。MRI、X線鉬靶、彩色超聲等影像學(xué)檢測(cè)方法對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值不一，本研究主要探討MRI、X線鉬靶及彩色超聲在乳腺癌診斷中的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性，以期為乳腺癌的早期臨床診斷提供依據(jù)。

MRI因其獨(dú)特的成像優(yōu)勢(shì)在乳腺癌的診斷中廣泛應(yīng)用。MRI對(duì)乳腺無(wú)放射性損傷，且對(duì)軟組織具有良好的分辨率，對(duì)乳腺腫塊的形態(tài)學(xué)特征和血流動(dòng)力學(xué)情況均能較清楚地反映[5]。此外，MRI能夠最大限度地發(fā)現(xiàn)微小病灶、致密型乳腺和隆乳術(shù)后患者的乳腺癌原發(fā)病灶，但MRI的檢查費(fèi)用較高[6]。X線鉬靶操作簡(jiǎn)單，且費(fèi)用低，是乳腺疾病早期檢測(cè)的首選方法[7]。X線鉬靶對(duì)乳腺腫塊的位置、大小、形態(tài)能夠清楚地展現(xiàn)出來(lái)，對(duì)微小病灶的檢出率較高，且不受操作人員主觀因素的影響[8]，但其無(wú)法顯示乳腺內(nèi)血流狀態(tài)，對(duì)致密型乳腺檢出率低，檢查結(jié)果中假陰性率較高，同時(shí)，X線鉬靶具有輻射性[9]。彩色超聲操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高、且無(wú)創(chuàng)傷性，因此應(yīng)用范圍較廣[10]。彩色超聲成像主要依靠組織間的聲阻抗差形成，乳腺密度對(duì)成像不造成影響，因此，彩色超聲適用于妊娠期/哺乳期婦女乳腺病變、致密型乳腺病變的診斷[11]。另外，彩色超聲能全方位實(shí)時(shí)成像，對(duì)乳腺各層結(jié)構(gòu)能夠清楚顯示出來(lái)，并能顯示出乳腺腫塊內(nèi)血流情況及腫塊周?chē)M織被侵犯情況[12]。彩色超聲對(duì)微小鈣化灶的辨別能力較弱，且易受操作人員素質(zhì)的影響，所以檢查結(jié)果中假陽(yáng)性率較高，特異性比較低[13]。本研究結(jié)果顯示，與乳腺癌病理診斷結(jié)果比較，MRI診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性為81.40%(70/86)，X線鉬靶診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性為72.34%(68/94)，彩色超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性為76.74%(66/86)，3種方法診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明3種檢測(cè)方法診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性相當(dāng)。另外，本研究結(jié)果顯示，MRI診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性最高，但與其他2種檢測(cè)方法診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明MRI在乳腺癌的診斷中具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性，能夠提高乳腺癌的診斷率。

綜上所述，MRI在乳腺癌的診斷中具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性，值得推廣。但是MRI的檢測(cè)費(fèi)用較高，且對(duì)設(shè)備要求高，因此，臨床上可根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的檢測(cè)方法。