支氣管哮喘患兒急性發作次數與兒童行為異常的關系分析

林敏儀 林艷 劉玲 黃穎璇 廖惠映 梁惠冰 蔡玉珍

(廣東醫科大學附屬第三醫院兒科，廣東 佛山 528318)

支氣管哮喘是臨床常見的由T淋巴細胞、中性粒細胞、肥大細胞等多種炎癥細胞以及細胞因子參與以呼吸道高反應為特征的慢性呼吸道疾病[1]，調查發現全球兒童哮喘患病率在3.3%～29.0%左右，呈逐年上升的趨勢[2]，目前我國學齡期兒童支氣管哮喘患病率為3.02%[3]。隨著臨床醫學對支氣管哮喘的深入研究發現，支氣管哮喘患兒由于長時間患病對身體健康以及日常活動造成不良影響，導致患兒心理以及社會行為發生一系列變化，而這些變化又可反作用加重哮喘[4]，降低患兒生活質量，影響患兒身心成長。本文旨在探究支氣管哮喘患兒急性發作次數與兒童行為異常的相關性，為改善支氣管哮喘患兒心理狀況及臨床治療模式全面化提供科學依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月至2017年12月門診診治確診為支氣管哮喘患兒60例，按年發作次數分為頻發組(n=40，年發作率≥5次)與非頻發組(n=20，年發作率<5次)。頻發組中男21例，女19例；平均(7.45±2.62)歲；家庭成員吸煙情況：是29例，否11例；病程平均(17.16±10.47)月。非頻發組中男11例，女9例；平均(7.43±2.59)歲；家庭成員吸煙情況：是12例，否8例；病程平均(18.44±10.53)月。入選標準：均確診為支氣管哮喘，診斷符合全國兒童哮喘診斷標準[5]；年齡介于6～12歲間；支氣管哮喘病程≥6個月；患兒監護人具有一定的文字閱讀能力與理解能力，簽署知情同意書。排除標準：合并先天性心臟病、惡性腫瘤及其他慢性肺部疾病等；診斷時為新發病例或病程<6個月；患兒或患兒家屬無自主理解完成問卷的能力或不愿配合研究。本實驗經本院醫學倫理委員會同意。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究人員先記錄患兒性別、家庭情況、年齡等一般情況，然后向患兒家屬講解調查的目的與操作方法，并采用統一標準指導用語指導患兒家長現場填寫問卷，并及時回收，所有問卷收集完畢后，由專人進行統計分析。其中，本實驗所用調查量表為Achenbach兒童行為評定量表(CBCL)中第三部分既行為問題調查部分進行調查，行為問題包括焦慮/抑郁、社交問題、退縮、軀體主訴、思維問題、攻擊性行為、注意力問題及違紀行為情況等八大項目113個問題，由患兒照顧者根據患兒近6個月內表現情況進行回答，問題選項分為“沒有”、“偶爾”及“經常”，得分率越高，則代表該項行為問題更突出。所有患兒家屬答題時間≤60 min。統計問卷結果時比較頻發組與非頻發組患兒各類項評分情況，并單獨分析不同性別患兒各類項評分情況。

2 結 果

2.1不同組支氣管哮喘患兒行為問題調查結果對比 頻發組患兒在焦慮/抑郁、社交問題、退縮、軀體主訴、思維問題、攻擊性行為、注意力問題及違紀行為方面評分明顯高于非頻發組患兒的(P<0.05)，頻發組行為異常評分明顯高于非頻發組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 不同組支氣管哮喘患兒行為問題調查結果對比分]

2.2頻發組不同性別支氣管哮喘患兒行為問題調查結果比較 頻發組男童在攻擊性行為得分高于女童(P<0.05)，其他評分項男女童比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 頻發組不同性別支氣管哮喘患兒行為問題調查結果比較分]

2.3支氣管哮喘患兒急性發作次數與行為問題總評分相關性分析 支氣管哮喘患兒急性發作次數與兒童行為異常總評分呈正相關關系(r=0.432，P<0.05)。

3 討 論

支氣管哮喘是學齡期兒童常見的呼吸道慢性炎癥變態反應，在多種誘發因素的刺激下極易出現氣促、喘息等氣道高反應氣流受限癥狀，長期根據患者個體情況給予干預治療是臨床治療支氣管哮喘的常規治療措施，但是支氣管哮喘患兒由于發病年齡小，病情易反復，長時間治療是導致患兒生活質量下降的主要原因之一[6]。而學齡期兒童正是步入校園，建立社交圈的一個重要身心發展時期，易收到各類社會行為心理因素影響[7]。M.Verkleij等[8]發現相較于健康兒童，患有難治性哮喘的兒童和青少年存在明顯行為問題，且生活質量也明顯低于健康兒童的。而支氣管哮喘患兒人格特征、社會行為能力及其對哮喘的的影響受到廣泛的關注。

本文結果顯示，頻發組患兒的焦慮/抑郁、社交問題、退縮、軀體主訴、思維問題、攻擊性行為、注意力問題及違紀行為情況等評分均明顯高于非頻發組患兒，說明哮喘頻發患兒相較于非哮喘頻發患兒存在明顯的行為問題，支氣管哮喘反復發作導致患兒長期受其困到易出現焦慮、易怒、沮喪等負面情緒，尤其是哮喘急性發作時患兒通氣障礙而產生窒息感與恐懼[9]，再加上患兒由年齡較小對哮喘這種疾病的認識度有限，無法通過文字閱讀等去了解該類疾病的治療前景，導致部分患兒出現自信心不足的情況，主要表現在患兒在與外界進行交流時易出現退縮心理；再者由于患兒活動受到制約，以及在與同年齡兒童交往時受到過度保護導致患兒適應社會活動的能力下降，黃明月[10]對80例哮喘兒童智力與心理行為進行觀察，發現約有31.25%哮喘兒童存在退縮、強迫、違紀等心理行為異常。本文結果還發現頻發組男女童行為評分基本一致，但男童在攻擊性方面評分明顯高于女童的，這可能是由于性別、家庭教育的不同導致男童在產生負面情況首先采用暴力發泄的方式。

針對患兒哮喘發作次數與患兒行為異常相關性分析發現這兩者呈現正相關，臨床工作人員除了對患兒給予對癥藥物治療，還應及時開展心理情況調查，對出現明顯行為異常的患兒給予心理矯正治療。此外，行為異常問題還有可能導致哮喘發作，因為負面情況變化可導致患兒內環境不穩定，刺激肺部感受器進而刺激支氣管痙攣而誘發哮喘急性發作，行為異常患兒多伴有情緒不穩定，過度生氣、焦慮、恐懼、激動等均有影響體內內分泌異常而誘發哮喘發作[11]，威脅患兒生命健康，故及時發現支氣管哮喘患兒行為異常情況并對其進行心理矯正有助于降低患兒院外哮喘急性發作風險。B.H.Yang等[12]對210名哮喘患兒家長進行哮喘知識宣講并調查哮喘父母對哮喘知識掌握情況與哮喘行為管理的關系，發現哮喘患兒的行為管理與社會適應性呈正相關，而哮喘知識與行為管理呈正相關，說明提高哮喘兒童及其父母的哮喘知識認知度有助于家庭對哮喘患兒的行為管理水平，提高哮喘患兒的自主護理能力，增強他們的自信和自尊，降低患兒退縮心理的發生情況。

綜上所述，支氣管哮喘患兒急性發作次數與患兒發生行為異常呈正相關關系，而患兒行為異常又可反作用加重患兒病情，臨床治療時應重視采取措施及時矯正患兒行為問題。