通絡除痹足浴液沐足對腦出血偏癱患者皮膚感覺障礙及肢體功能的影響

鐘艷紅 黃育馳 羅妙泉 鐘岸平 古艷珍

腦出血指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，具有起病急、疾病進展快、死亡率高的特點[1-2]。隨著人們生活水平的提高及國內人口老齡化的加劇，腦血管發病率逐年上升[3]。有資料顯示腦出血病患中約有50%的患者于發病內數日死亡，存活下來的患者多伴有不同程度的功能障礙，表現為運動、意識、認知等方面功能障礙，其中因運動障礙導致的偏癱最為常見[4]。臨床治療腦出血偏癱有中醫和西醫兩種治療方式，西醫治療多使用藥物進行對癥治療，如降血壓、降血脂等，但毒副作用較大，患者耐受性差；而中醫治療有藥物、針灸、針藥聯合等措施，具有毒副作用小的獨特優勢。其中通絡除痹足浴液為中藥制成的藥液，具有通經絡、除痹痛等功效，本次研究對腦出血偏癱患者使用通絡除痹足浴液沐足，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—6月收治的56例腦出血偏癱患者納入研究對象，以隨機數表法分為觀察組與對照組各28例。觀察組男15例，女13例；年齡46～63歲，平均(54.81±6.46)歲；既往疾病：高血壓21例，腦動脈粥樣硬化4例，血管病變3例；治療前上肢肌力分級：0級14例，Ⅰ級5例，Ⅱ級3例，Ⅲ級2例，Ⅳ級2例，Ⅴ級2例；治療前下肢肌力分級：0級15例，Ⅰ級3例，Ⅱ級4例，Ⅲ級4例，Ⅳ級1例，Ⅴ級1例。對照組男14例，女14例；年齡46～64歲，平均(55.72±6.51)歲；既往疾病：高血壓19例，腦動脈粥樣硬化5例，血管病變4例；治療前上肢肌力分級：0級15例，Ⅰ級5例，Ⅱ級4例，Ⅲ級2例，Ⅳ級1例，Ⅴ級1例；治療前下肢肌力分級：0級14例，Ⅰ級4例，Ⅱ級3例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例，Ⅴ級2例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準

①符合中醫《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]及西醫《自發性腦出血診斷治療中國多學科專家共識》[6]中腦出血相關診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實為腦出血，且伴有不同程度偏癱癥狀；②45～75歲；③意識清醒能夠配合治療；④患者及家屬對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①因其他疾病引起的感覺障礙，如糖尿病周圍神經疾病、外傷等；②下肢靜脈曲張者；③合并嚴重心、肝、腎臟器功能障礙。

1.4 方法

對照組患者接受神經內科常規治療，包括控制血壓、降顱壓、護胃、糾正水電解質混亂、營養神經等措施，同時關注患者生命特征變化，及時實施對癥護理；觀察組在對照組基礎上使用通絡除痹足浴液沐足，足浴液處方組成：寬筋藤、忍冬藤、土牛膝、桑葉、海桐皮、桂枝各4 g，加水煎煮2次，每次2 h，濃縮為200 mL即得，外用，1次200 mL加溫開水至4 000 mL沐足，1次/d，7 d/療程，連續用藥2療程。

1.5 觀察指標

①記錄兩組偏癱肢體治療后肌力分級，依據Lovett肌力分級評測法判定。0級：完全癱瘓，不能夠做任何運動；Ⅰ級：肌肉可見輕微收縮；Ⅱ級：肢體可在床上平行移動；Ⅲ級：肢體可抬離床面；Ⅳ級：肢體可做對抗外界阻力的運動；Ⅴ級：肌力正常，可行正常運動。患者治療14 d復查時評定。②觀察兩組治療前后運動功能、感覺功能評分變化。使用Fugl-Meyer量表[7]評定運動及感覺功能，上下肢運動功能共50個項目，總分100分，上下肢感覺功能包括輕觸覺、本體位覺評分，共24分，分數越高越好；

患者入院及治療后14 d復查時評分。③記錄兩組患者治療前后NIHSS、Barthel評分[8]。患者入院及治療后14 d患者返院復查時評定，參照NIHSS量表，分數越高表明神經功能缺損越嚴重；參照日常生活活動量表Barthel指數計分法，評分>60分為輕度障礙，可獨立完成部分日常活動，41～60分為中度障礙，日常生活需要他人極大的幫助，≤40分為重度障礙，日常生活完全依賴他人幫助。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組偏癱肢體治療后肌力分級對比

兩組治療后上、下肢肌力分級對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后FMMS評分對比

觀察組治療后運動功能、感覺功能評分與治療前及對照組治療后比較顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后FMMS評分對比 分)

注：與治療前對比，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

2.3 兩組患者治療前后NIHSS、Barthel評分對比

觀察組治療后Barthel評分與治療前及對照組治療后比較顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組NIHSS評分組間不同時點比較無統計學差異(P>0.05)，兩組治療后NIHSS評分與治療前比較顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS、Barthel評分對比分)

注：與治療前對比，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

3 討論

腦出血屬于祖國醫學中風類疾病，認為其病機與情志、飲食及體內臟腑陰陽失調等密切相關，病性本虛標實，上盛下虛[9]。而腦出血多發于基底節區，患者發病時多伴有高血壓病史，腦出血后因腦組織缺氧及水腫導致大量的神經細胞死亡，臨床表現為肢體偏癱、意識障礙等，大大降低了患者生活質量，也為家庭和社會帶來巨大壓力[10-12]。本次研究使用通絡除痹足浴液對腦出血偏癱患者進行治療，觀察其對患者皮膚感覺障礙及肢體功能的影響，為臨床治療提供依據，使更多患者受益。

本次研究結果顯示，兩組治療后上、下肢肌力分級比較無統計學差異，表明使用通絡除痹足浴液進行治療提高肌力分級、增加肌力。與孟祥杰[13]、劉強等[14]研究結果基本相符。觀察組治療后運動功能、感覺功能評分與治療前及對照組治療后對比顯著提高，表明通絡除痹足浴液具有恢復患者運動和感覺功能的作用。通絡除痹足浴液由寬筋藤、忍冬藤、土牛膝、桑葉、海桐皮、桂枝煎煮制成，其中寬筋藤：味苦、性涼，歸肝經，具有舒筋通絡、祛風止痛之功效；忍冬藤：歸肺、胃經，具有清熱解毒，疏風通絡之功效，主溫病發熱、風濕熱痹；土牛膝：性味甘、微苦，活血化瘀、瀉火解毒，主跌打損傷、風濕關節痛；桑葉：味甘、苦，有疏散風熱、清肝明目之功效；海桐皮：具備祛風行氣、祛濕活血之功效；桂枝：歸肺、心、膀胱經，助陽化氣、溫通經脈；經煎煮制成藥液可奏活血化瘀、疏通經絡、助陽化氣之功效。足部皮膚內含有較多的神經末梢，分布于表皮、真皮、皮下組織內，患者沐足后借助水的熱力使藥物成分通過皮膚進入體內，部分藥物成分則附著于皮膚表面，內外結合發揮活血化瘀、疏通經絡、助陽化氣之功效，刺激神經末梢，達到恢復皮膚感覺功能目的。現代醫學認為桑葉具有降血壓、降血脂的作用。田春雨等[15]在2型糖尿病大鼠糖代謝及脂代謝的實驗中指出桑葉多糖可提高機體對血清胰島素的敏感性，促進血清胰島素分泌，糾正脂代謝紊亂，調節血脂，減少糖尿病合并心腦血管并發生。

觀察組治療后運動功能評分與治療前及對照組治療后對比顯著提高，表明相對于常規治療通絡除痹足浴液恢復患者肢體運動功能具有獨特優勢。可能是常規治療控制血壓、降顱壓、營養神經改善肌力，提高了肢體活動能力，同時使用通絡除痹足浴液借助水的熱力、藥力疏通經脈，改善血液循環及肢體功能，因此觀察組運動功能評分顯著高于對照組。王紅斌等[16]指出除痹通絡湯熏蒸聯合針灸可提高肩腰腿痛患者的肢體運動能力，臨床療效確切，與本次研究基本相符。

另外觀察組治療后Barthel評分與治療前及對照組治療后比較顯著提高，且兩組治療后NIHSS評分與治療前對比顯著降低，表明通絡除痹足浴液沐足可提高患者日常生活能力。可能是經通絡除痹足浴液沐足后疏通患者經脈，改善血液循環、肌力，使患者肢體活動能力得到提高，從而提高患者日常生活能力，同時又因常規治療行降顱壓、營養神經等措施，從而減少患者神經功能缺損。與楊之源等[17]研究結果基本相符。

綜上，通絡除痹足浴液可促進腦出血偏癱患者皮膚感覺功能恢復，增加肌力，提高肢體運動功能及日常生活能力。