缺失牙即刻種植與延期種植的臨床比較

黃 薇

種植修復是缺失牙患者常用治療方法，傳統延期植牙修復術一般需在患者經歷3個月牙窩愈合期，再接受牙體種植修復，由于治療周期較長，部分患者難以忍受[1]。隨著種植技術及材料不斷改善，缺失牙修復不僅僅要保證成功率，還要提高自身美學效果[2]。本研究通過對即刻種植與延期種植治療缺失牙的效果及其植牙修復的美學效果進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年7月—2016年7月收治缺失牙患者中，選取80例為研究對象，經隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組40例：男性22例，女性18例，年齡19～45歲，平均年齡(27.19±4.21)歲；對照組40例：男性21例，女性19例，年齡18～47歲，平均年齡(28.32±4.64)歲。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。納入標準：①患者全身狀況良好，無手術禁忌;②無明顯組織缺損，牙窩底可用骨高度至少3～5 mm；③對研究知情同意，并經醫院倫理委員會批準。排除標準：①有磨牙等不良口腔習慣患者；②牙槽骨骨量不足不適合接受種植治療患者；③患有急性牙周病或牙齦炎患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組缺失牙后植入種植體完成即刻種植修復，調整咬牙合，減少傷口摩擦，佩戴臨時冠約6個月后永久修復；對照組缺失牙3個月后完成延期種植術，植入種植體后經3個月愈合后行二期手術，佩戴臨時冠約6個月后永久修復。

1.2.2 術前檢查 檢查口腔內缺牙區黏膜厚度、咬合關系、種植區骨量及口腔衛生狀況。拍攝曲面斷層片與錐形束CT，觀測缺牙區骨密度及可用骨高度，患者采用制作手術導板進行輔助治療。

1.2.3 觀察組種植手術 術前采用常規消毒，麻醉方式：阿替卡因進行局部浸潤麻醉，采用生理鹽水沖洗口腔，清除牙槽窩內殘余肉芽組織，避免骨壁損傷，保持口腔內清潔無異物，根據牙槽骨及修復需要選擇合適植入植體部位及方向，逐級制備種植窩，采用非潛入式植入種植體，初期穩定性達35 NCM。種植體上口較牙槽嵴頂低約0.5～1.0 mm，植入深度約4.0 mm，跳躍間隙植入骨粉，每個月進行定期復查。

1.2.4 對照組種植手術 術前采用阿替卡因進行局部麻醉，拔出殘根，注意止血過程中避免傷口感染，3個月后行Ⅰ期手術，根據牙槽骨合適部位進行種植窩制備，植入種植體與覆蓋螺絲，對組織創口進行密封；3個月后行Ⅱ期手術：于牙槽嵴頂部種植體螺絲覆蓋處行黏膜下麻醉浸潤，用消毒手術鑷取出覆蓋螺絲，根據黏膜厚度旋入對應高度愈合基臺，使種植體于基臺表面完全密合，并高于軟組織1.00～2.00 mm，每個月進行定期復查。

1.3 觀察指標

種植修復后分別于12個月后和24個月后進行復診，檢查牙槽嵴骨吸收高度，并按照紅色美學指數(Pink Aesthetic Index,PES)標準進行美學評分。PES包括7個項目：牙齦高度、牙槽骨缺損、近中牙齦乳頭、遠中牙齦乳頭、唇側齦緣曲線、軟組織顏色及質地。各項變化按照“0、1、2”來進行評分，“2”最好，“0”最差，總分最高分14分。種植成功標準[3]：①功能性好，齦炎可控制；②無感染狀況出現；③種植體無松動、脫落現象；④骨吸收不超過1/3，X線檢查無透射區；⑤效果美觀，咀嚼率75%以上。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0系統軟件對數據進行記錄分析，計數資料采用2檢驗，率(%)表示，計量資料采用t檢驗，用表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組種植修復術后12個月及24個月骨吸收與PES對比

觀察組骨吸收明顯低于對照組，PES評分顯示觀察組整體美觀效果優于對照組，兩組對比差異存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨吸收與PES對比

2.2 兩組種植修復術成功率比較

觀察組成功率為92.50%，對照組成功率為90.00%，兩組對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組成功率對比 [n=40,n(%),%]

3 討論

缺失牙種植修復是指患者口腔中，利用植體植入技術通過余留牙咬牙合條件對原有牙列咬牙合關系進行調整、維持或重建[4]。目前，缺失牙的治療主要為種植修復，其特點主要有無需削磨鄰牙、咀嚼效率高及恢復咬牙合關系等[5]。相關研究表明[6]，傳統延期種植方法在種植前需經歷3個月以上拔牙窩愈合期，過程中牙槽骨發生生理性吸收及重建，為后續修復帶來極大不便。由于這種常規種植修復術準備時間長，恢復進程慢，治療費用高，因此大多數患者選擇放棄該治療方式[7]。

隨植牙技術發展，患者在種植義齒上不但要求其功能性，對美學效果也提出較高期望。相關研究表明[8-9]，即刻種植技術可在很大程度上縮短治療周期，減少患者就診次數，極大減輕患者心理壓力，并實現較好美學效果，患者滿意度較高[10]。即刻種植主要有以下優點：①因同期在跳躍間隙內植入骨粉利于減少牙缺失期間牙槽嵴吸收情況；②縮短等待牙創面愈合時間，促進咀嚼功能恢復[11]；③減少手術次數，避免二期手術，降低手術費用；④利用牙損傷創口進行植體植入，避免植床制備時損傷牙槽骨；⑤根據手術導板植入植體較容易準確植入合適部位，因保存牙槽窩原有形態，增加冠部與鄰牙協調性，形成自然明顯牙列弧度，有利于恢復咬牙合作用[12-13]。即刻種植尤其適用于骨量不足患者，該修復術可促進骨機化，保護牙創面，延長骨形成時間，抑制上皮纖維細胞在植體與骨間隙中生長速度，防止種植體產生纖維性骨愈合[14]。此項技術中，植骨材料起支架作用促進骨再生，誘導骨作用，具有較好生物相容性，無炎癥反應、交叉感染等不良癥狀。成功種植體指患者手術后上部修復體與種植體完好保存于口腔中，牙周保持良好狀態，無炎癥、松動、脫落等不良現象出現，影像學檢查結果顯示種植體周圍骨無吸收、透射影像等，骨結合相對完整，咀嚼功能可正常使用[15]。通過奧地利學者提出的PES進行美學評分可準確反應軟組織修復程度，PES包含牙齦高度、牙槽骨缺損、近中牙齦乳頭、遠中牙齦乳頭、唇側齦緣曲線、軟組織顏色及質地7個評價指標，通過對PES進行評分可明顯對比兩組患者種植體修復后臨床效果[16]。本研究對比即刻種植與延期種植對缺失牙臨床效果結果顯示，兩組患者種植成功率無明顯差異，但觀察組同期植入骨粉骨吸收明顯低于對照組，PES評分優于對照組，表明牙缺失患者采用即刻種植方法可有效減少骨損失量，穩定軟組織，以達到良好美學效果，其原因可能由于創面愈合前立即植入植體，避免創口二次損傷，保存牙槽窩原有形態，更利于種植后修復獲得滿意的美學效果。

綜上所述，即刻種植較延期種植在降低骨吸收及提高美學效果等方面有極大優勢，并維持較高的成功率，值得臨床推廣。