外剝內扎加套扎聯合消痔靈注射治療環狀痔的臨床觀察

彭賢任

所謂的環狀痔，指的是內痔或混合痔累及肛管環周，由于脫出后肛門口處可見環狀或梅花狀腫物，因此也稱“梅花痔”。環狀痔好發于老年人和女性人群，屬于痔瘡比較嚴重的階段[1]。痔瘡套扎術是目前治療痔病比較理想的微創方法，尤其對于Ⅱ、Ⅲ度混合痔效果獨特。外剝內扎是治療環狀混合痔經典術式，但傳統的外剝內扎術損傷大，術后并發癥多[2]。鑒于此，本研究采取外剝內扎加套扎聯合消痔靈治療環狀痔，療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日—2018年6月30日在本院接受手術治療的120例混合痔患者。排除合并肛瘺、肛周膿腫、潰瘍性結腸炎，合并肝腎功能嚴重不全及對本研究藥物過敏患者等。依照隨機雙盲方法將120例患者分成治療組和對照組，每組各60例，其中對照組男25例，女35例；年齡42～68歲，平均(44.2±3.4)歲；病程8個月～4年，平均(2.22±0.23)年。治療組男26例，女34例；年齡44～60歲，平均(42.24±3.62)歲；病程7個月～5年，平均(2.24±0.34)年。兩組以上資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術前進行全面檢查，排除手術禁忌癥，手術當日不保留灌腸。術前腰部麻醉，取截石位，對肛周及肛管常規消毒，肛門鏡檢查痔核的大小、數目及部位。采用外剝內扎聯合自動痔瘡套扎術。先對痔上黏膜采用自動套扎術，將負壓吸引頭與吸引機連接，再閉合負壓釋放開關，然后用手指堵住套壓器槍口，確保負壓達到0.08～0.1 mPa，直至顯露肛管。緊接著將吸引機槍口對準殘留的內痔和松弛的痔上黏膜，閉合負壓器開關，當負壓達到0.08～0.1 mPa時保持數秒，直至取出套扎器。操作時小心謹慎，防治膠圈脫落造成損傷、出血。根據內痔和外痔情況設計切口，剝離外痔至齒線0.3 cm處，徹底清理曲張靜脈，鉗夾對應位痔區黏膜，絲線鉗下單純結扎。術畢用無菌紗布包扎。

治療組在對照組基礎上對每個套扎注入1 ∶1的消痔靈注射液(吉林集安益盛藥業股份有限公司，國藥準字Z22026157)0.5 mL。止血后給予明膠海綿止血，油紗覆蓋創面，無菌紗布包扎。

1.3 觀察指標

① 比較兩組術后1、8 d和出院1周后復診出血積分變化，采取四級評分法進行評價，無出血：0分；手紙染血：1分；便時滴血<10滴：2分；便時滴血>10滴：3分。②比較術后第1 d、第1次排便及出院1周后復診視覺模擬評分(VAS)評分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，以此評估術后疼痛情況。③比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4 臨床療效評定標準[3]

治愈：便血、疼痛癥狀消失，痔核消失或明顯萎縮；有效：便血、疼痛癥狀有所改善，痔核部分萎縮；無效：以上癥狀未見改善。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組術后1、8 d和出院1周后復診出血積分

治療組術后1、8 d和出院1周后復診出血積分均低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后1、8 d和出院1周后復診出血積分比較 (n=60,分，

2.2 比較術后第1 d、第1次排便及術后1周VAS評分

治療組治療后第1次排便及術后1周VAS評分低于對照組(P<0.05)，比較差異有統計學意義。見表2。

表2 術后第1 d、第1次排便及術后1周VAS評分比較 (n=60,分，

2.3 臨床療效比較

治療組有效率為100.00%，顯著高于對照組的88.33%，對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床效果比較 (n=60，%)

2.4 手術并發癥情況

兩組均未出現感染、肛門狹窄、失禁等并發癥，出院1周復查未見異常。

3 討論

自上世紀30年代末出現以來，外剝內扎術逐漸發展成為治療混合痔主流的術式。靜脈曲張學說認為，痔是齒線上下曲張的肛管直腸靜脈叢，因此傳統的外剝內扎術均是將痔靜脈叢徹底切除，并以“V”字型切口引領，減少術后水腫，該術式具有手術效果好、復發率低的優點，但問題是該術式創傷大，對于單發或相對孤立的內痔療效尚可，但對于痔塊較多的情況下，單次最多切3處，造成創面之間必須留存若干黏膜橋，若對該組織切除過多，容易造成術后肛門狹窄、肛門失禁、肛裂、肛門疼痛等并發癥[4]；若切除過少，則造成切除不徹底，術后易復發[5-6]。另外，傳統的外剝內扎難以徹底剝除靜脈叢血管，影響術后排便功能，且愈合恢復慢[7]。基于膠圈套扎改良后的自動痔瘡套扎術采取標準范圍的負壓，能較好地吸引套扎，并對組織進行判斷，達到一定量時自動轉動棘輪，釋放膠圈，避免套扎過程中對組織的損傷及出血[8]。外剝內扎聯合套扎還可根據混合痔的程度選擇適宜的套扎方法，如輕度可采取痔塊基底套扎術，對于重度則可聯合痔塊基底套扎聯合痔上黏膜套扎[9-10]。

消痔靈是由五倍子、明礬等配置而成的注射劑，屬于一種硬化劑，其以中醫“酸可收斂，澀可固脫”為治則，具有聚斂、抑菌功效，其中五倍子含鞣酸60%，具有很強的收斂性，促使組織蛋白凝固和微血管收縮，此外其還對大腸桿菌、綠膿桿菌等多種細菌發揮抑制作用；明礬主要成為是硫酸鉀鋁，具有較強的致炎性，能促使組織纖維化、栓塞和痔萎縮，達到治療的目的。從作用原理看，消痔靈確能消除小動脈內血栓形成，注射后能促進內痔萎縮直至消失，目前廣泛應用于各類痔，特別是混合痔[11]。于套內注射消痔靈作為硬化劑，則能加快套扎基底部周圍形成一層保護層，避免薄弱血管層因為排便等腹壓造成損傷、出血，也可使血管腔閉塞后再次脫落，達到預防和減少遲發性出血的目的[12]。本研究治療組術后1、8 d和出院1周后復診出血積分均要低于對照組，提示增加消痔靈注射液能減少術后不同階段的出血，而術后首次排便及術后1周時，治療組的VAS評分明顯低于對照組，提示聯合消痔靈注射液能加速術后痔核愈合，減輕排便對周圍血管的沖擊。從總體療效看，治療組有效率為100.00%，顯著高于對照組的88.33%，對比差異具有統計學意義。

不過需要注意的是：①如果是多發混合痔，外剝內扎時要注意保持合適的鋼管皮橋，各切口之間保留皮橋最好不少于0.5 cm；②注射消痔靈時，要斜上方向進針，至黏膜下層深度稍向上方抬起針尖注射；③注射時不要在某一固定部位過多注射，要分布均勻，反復按摩注射部位，避免引起硬結壞死；④術后當天控制飲食，盡量避免排便。

綜上所述，外剝內扎加套扎聯合消痔靈注射治療環狀痔，能加速術后愈合，減少出血和疼痛，患者耐受性好，并發癥少，適合在臨床推廣。