生物反饋電刺激療法聯合盆底肌功能鍛煉治療女性壓力性尿失禁的效果分析

盧芳芳 周磊清 李 琳

壓力性尿失禁也被稱為張力性尿失禁，是一種較為常見的女性泌尿系統疾病，經產婦以及中老年婦女是此疾病的高發人群[1]。患者會因為咳嗽、大笑以及打噴嚏等腹壓增加的情況下導致尿液不自主的自尿道外口滲漏，對女性的健康狀態以及生活質量構成嚴重威脅。造成壓力性尿失禁的常見病因有分娩損傷、尿道以及尿道周圍組織損傷或發生改變、盆底肌損傷等。目前臨床中針對壓力性尿失禁治療通常根據患者的病情嚴重程度選擇手術治療或者是保守治療，而手術治療雖然可取得一定的治療效果，但是會對機體造成較大的創傷，術后也易產生一定的并發癥，而康復理療得到了更多患者的認可。基于此，本研究選擇我院2015年1月—2017年6月期間收治的53例壓力性尿失禁女性患者為研究對象，探究生物反饋電刺激療法與盆底肌功能鍛煉聯合治療的臨床療效及應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的入選研究對象均來自2015年1月—2017年6月期間于我院接受壓力性尿失禁治療的女性患者，從中隨機選擇53例作為本次的研究對象。入選研究對象的年齡范圍在23～56歲，平均年齡(39.6±5.4)歲，病程1～14年，平均病程(7.6±2.1)年，病情嚴重程度：重度8例、中度29例、輕度16例。在獲取我院倫理會的批準同意下開展此次研究。

1.2 入選標準[2]

①均符合壓力性尿失禁的判斷標準，經過壓力誘發試驗、尿墊實驗、膀胱頸抬高試驗以及尿流動力學檢查確診；②月經結束患者，且產后超過6周以上患者；③入選研究對象對此次研究均知情同意，自愿參加，可良好配合治療與相關調查。

1.3 排除標準[3]

①患有嚴重精神疾病、溝通障礙以及治療依從性較差患者；②由陰道炎、性病以及宮頸炎等炎性疾病引發的尿失禁；③合并嚴重心臟病、高血壓、肝腎功能障礙以及血液系統疾病患者；④合并尿路感染、肛腸疾病以及嚴重婦科病患者；⑤近期內接受相關治療以及無法耐受電刺激治療的患者

1.4 疾病診斷標準[4]

符合國際尿控協會于1999年制定的關于壓力性尿失禁的診斷標準，患者因腹壓增加后導致尿液不自主地經尿道口流出，而非膀胱壁以及逼尿肌收縮對尿液造成的壓力所引起的。嚴重程度判斷標準[5]：患者在咳嗽、發噴嚏以及大笑等劇烈壓力下導致尿液流出為輕度；尿液在跑步、行走以及爬樓梯等中度壓力下出現流出現象為中度；患者在坐立、臥床等輕度壓力下出現尿液流出現象為重度。

1.5 方法

在接受針對性治療的同時，采用常規的盆底肌功能康復鍛煉與生物反饋電刺激療法實施治療。

1.5.1 盆底肌功能康復鍛 由康復醫師依據患者的病情以及身體狀況選擇適宜的盆底肌功能康復鍛煉，指導患者做陰道周圍肌以及括約肌的松弛和收縮，收縮時保持緊縮時間需要超過3 s，每次進行20 min的鍛煉，每日鍛煉3～4次，連續治療8周。

1.5.2 生物反饋電刺激療法 儀器選用麥迪蒂克公司生產的N-500盆底康復治療儀。在接受治療前需要指導患者排空膀胱，取平臥位后，將電刺激棒實施常規消毒，并緩慢置入患者的陰道內，置入深度為3～4 cm，對患者的盆底肌、盆底功能以及神經傳導等功能的實施評估，并調整適宜的電刺激頻率，輸出頻率在10～30 Hz，脈沖寬度為100～200 μs，輸出強度要保證陰道肌肉出現收縮，并且在不使患者感受到疼痛的耐受范圍內為宜，每刺激2 s后需要間隔2 s后再進行操作。此時患者完全處于被動治療狀態，之后需要依據患者的個體情況適當對生物反饋模塊實施調整，指導患者依據治療儀顯示進行盆底肌的放松以及收縮鍛煉，指導患者在做腹壓增加動作時，有意識地收縮盆底肌肉。每日進行一次生物反饋電刺激治療，每次治療時間為20～30 min，連續接受8周的治療。

1.6 觀察指標

對比觀察治療前后的盆底肌肌力評分、漏尿量、ICIQ-SF評分；治療前后的尿動力學指標值，主要包括VLPP、PQmax、PMUC、BC；比較治療前后的尿墊試驗陽性率，并統計臨床治療總有效率。

1.6.1 漏尿陽性判定標準 利用尿墊試驗進行判斷，對比干凈尿墊與尿墊實驗后的重量，尿墊重量差值就是漏尿量，而漏尿量超過2 mL的情況下，即被認為是尿墊試驗陽性[6]。

1.6.2 療效判定標準[7]尿失禁癥狀完全消失，尿墊試驗呈陰性為痊愈；尿失禁癥狀明顯減輕，每日的漏尿次數減少超過50%為治療有效；尿失禁癥狀以及漏尿次數均未發生明顯改善為治療無效。臨床治療總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

1.6.3 盆底肌肌力評分 采用Oxford骨盆底肌力評分系統對盆底肌回縮以及收縮情況進行評價，0分為無任何收縮反應，1分為僅出現顫動，2分為輕微收縮，3分為正常收縮但未出現對抗，4分為收縮力量正常，并且施加壓力后可出現輕微對抗；5分收縮力量較強，施加壓力后可感受到持續對抗[8]。

1.6.4 ICIQ-SF評分標準 此評量表從患者情緒、日常生活、尿失禁程度以及性生活方面實施評價，調查表總分分值為21分，分值越低，則患者自我效能越好，生命質量越高[9]。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 對比治療前后的臨床癥狀及生命質量情況

治療后的盆底肌肌力評分遠高于治療前，漏尿量以及ICIQ-SF評分低于治療前， 各指標前后差異比較均存在統計學意義(P<0.05)，見圖1。

圖1 治療前后的盆底肌肌力評分、漏尿量以及ICIQ-SF評分情況

2.2 對比治療前后的尿動力學指標

經過治療后各尿動力學指標值均明顯升高，且與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，見圖2。

圖2 兩組治療前后的VLPP、PQmax、PMUC、BC情況

2.3 入選研究對象的臨床治療效果情況

經過治療后入選研究對象的尿墊試驗陽性率為3.77%(2/53)，且治療總有效率達到96.23%(51/53)，其中治愈21例，治療有效30例，治療無效2例。

3 討論

壓力性尿失禁是女性群體最為常見的一種泌尿系統疾病，尤其是多次經陰道分娩的經產婦成為了此疾病的主要患病人群。由于此疾病會導致患者出現腹壓增加時不自主溢尿，對患者的正常工作和生活造成極大影響，甚至會引發患者出現不同程度的抑郁狀態，以至于降低了患者的整體生命質量。現代醫學研究發現導致患者出現壓力性尿失禁的相關原因較多，但是最為常見的主要原因是患者尿道病變、尿道支持系統受損以及尿道括約肌功能出現障礙。而盆底支持結構在妊娠、分娩以及激素分泌等內外因素共同作用的影響下而出現松弛，進而無法發揮對盆腔臟器的承托作用，而盆底結締組織就需要承擔承托作用，結締組織在長期壓力作用下會出現應力方向改變，造成盆底功能出現障礙，尿道控制機制出現異常，進而引發壓力性尿失禁[10-11]。

目前臨床中對于壓力性尿失禁治療的主要原則就是使患者逼尿肌的穩定性以及盆底肌功能得到有效恢復，而為了降低機體損傷和痛苦，多采用非手術方法實施治療。本研究結果顯示治療后的盆底肌肌力評分、漏尿量、ICIQ-SF評分、尿動力學指標值、尿墊試驗陽性率以及臨床治療總有效率明顯優于治療前。由此表明，采用生物反饋電刺激療法與盆底肌功能鍛煉聯合治療女性壓力性尿失禁，可有效提高患者的盆底肌肌力，減少漏尿量，改善尿動力學，降低尿墊試驗陽性率，提高臨床治療效果。

而此結果的產生可能是因為本研究所選用的盆底肌肉康復鍛煉屬于一種主動康復鍛煉方法，由專業的康復醫師對患者進行指導，患者自主完成康復鍛煉。此種治療方法主要依靠患者自主對盆底肌肉群進行有意識的收縮鍛煉，對盆腔周圍血管形成一定刺激作用，使盆底周圍的軟組織血管出現擴張，局部血流速度相應增加，從而使盆底組織的局部血液循環得到改善，以此來達到增加盆底支持張力，對膀胱逼尿肌的異常收縮發揮抑制作用，進而能夠相應增加尿道阻力，發揮提高控尿能力的作用[12]。此種治療方法不會造成不良反應，具有較高的安全性。此種療法雖然可發揮一定的治療作用，但是由于此種療法主要通過健康指導，由患者自主完成，對于鍛煉的強度很難把握，并且患者依從性較差的情況下，很難取得良好的治療效果。

電刺激療法是利用儀器實施生物電興奮的治療方法，通過將電刺激棒置入到陰道內，對患者的盆底肌肉電信號實施監測，并以此為依據通過選擇適宜的參數，對患者的盆底肌肉以及神經進行電流刺激[13-14]。由于陰部神經有大量的纖維存在，在電刺激下，能夠使逼尿肌的神經元興奮度得到有效降低，使陰道以及陰道附近的肌肉彈性得到相應增強，進而能夠使整個盆底肌群的功能得到進一步強化，并能夠對提肛肌及括約肌收縮發揮促進作用，進而使尿道閉合壓得到提高[15]。與此同時，神經傳導功能在電刺激的作用下被間接喚醒，可使逼尿肌興奮度穩定性得到提高，排尿反射的反饋機制得到相應改善，進而可使盆底肌群功能得到改善，提高對尿道以及膀胱頸的支撐效果。并且在整個治療過程中患者能夠感受到盆底肌收縮強度，為盆底肌抗阻肌力訓練奠定了良好基礎。

生物反饋療法是通過對患者的盆底肌肉、神經實施電流刺激，使盆底肌彈性、強度得到有效恢復，并通過利用患者反饋獲取圖文信息對患者的盆底肌肉收縮和放松訓練進行指導，并對訓練時間、訓練強度實施合理調整，保證在患者的耐受范圍內對盆底肌群活動實施精確調控，進而能夠合理調整盆底神經傳遞強度，使盆底肌力得到相應增強。這不僅可以使膀胱、尿道括約肌以及尿道功能和穩定性得到有效恢復，而且可以使肌肉舒張、收縮的頻率得到協調統一[16]。當盆底肌肉無法自主完成收縮和放松，或者收縮和放松能力降低的情況下，也能夠使盆底肌肉和神經得到鍛煉，不會受患者自身因素的影響，可使尿道括約肌禁尿功能得到增強，但是不會對患者的正常排尿造成影響，進而使尿失禁的癥狀得到良好控制[17]。但是生物反饋電刺激療法需要將探頭置入到陰道當中，屬于一種侵入性操作，會引起患者一定的不適感，對患者的治療依從性會造成一定影響。為了進一步提高臨床治療效果，在對壓力性尿失禁患者實施生物反饋電刺激療法聯合盆底肌功能鍛煉治療前，醫護人員需要加強與患者的溝通與交流，積極開展健康宣教工作，詳細向患者介紹生物反饋電刺激療法以及盆底肌功能鍛煉的作用機理、預期可達到的治療效果以及治療過程中的配合注意事項，提高患者的配合度與耐受度；在治療過程中，也需要嚴格依據患者的耐受度、身體以及病情情況選擇適宜的刺激強度，實施個體化治療，指導患者掌握盆底肌功能訓練方法與技巧，開展“情境反射”訓練，鍛煉患者能夠在進行腹壓突然增高動作時實現自主用力地對盆底肌進行收縮，指導患者定時排尿，使患者能夠自行開展盆底肌訓練。在治療結束后由專人負責院后隨訪工作，指導患者做好排尿日記，并通過家庭盆底肌訓練鞏固治療。

綜上所述，針對女性壓力性尿失禁患者采用生物反饋電刺激療法與盆底肌功能鍛煉聯合治療的效果優良，具有較高的臨床推廣價值。