經鼻高流量鼻導管濕化氧療治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效

喻 聰 陳麗萍 陶 莉

新生兒肺炎為兒科常見病的一種，在新生兒呼吸道感染性疾病中所占比例高達30%[1]。因新生兒的呼吸道生理解剖特點及免疫功能尚未發展，其肺儲備功能不足，故而極易引發新生兒肺炎，且易伴發呼吸衰竭，病情嚴重者甚至可發生多器官功能障礙綜合征，對患兒健康及生命安全的威脅極大[2-3]。及時給予患兒有效的治療可顯著減少患兒死亡現象發生，有利于改善患兒預后。加溫濕化經鼻導管高流量通氣 (High Flow Nasalcannula，HFNC)是近年來國際上應用較為廣泛的一種無創呼吸支持方式[4-5]，提高了新生兒肺炎合并呼吸衰竭的治療效果。本研究中以經鼻高流量鼻導管濕化氧療方式對該病患兒進行治療，并對其應用效果進行了對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月—2017年5月期間在我院新生兒科就診，診斷為新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒150例進行研究，本研究得到醫院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法進行分組，高流量組50例，其中男31例，女19例，患兒日齡0～20 d，平均(8.6±1.3) d；患兒出生時胎齡29～41 w，平均(34 w±5 d)；低流量組50例，其中男30例，女20例，患兒入院時日齡0～25 d，平均(8.9±1.6) d，出生時胎齡30～41 w，平均(34 w±3 d)；對照組50例，其中男33例，女17例，患兒入院時日齡0～26 d，平均(9.1±1.5)d；患兒出生時胎齡29～41 w，平均(35 w±2 d)；組間對比基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，可開展后續比較。納入標準：①至少有1項呼吸困難的臨床表現，如三凹征、呻吟、中心性發紺、難治性的呼吸暫停、活動減少和呼吸頻率> 60次/min；②動脈氧分壓(PaO2)<60 mmHg 或經皮氧飽和度 (SpO2)<80%；或 動 脈 二 氧 化 碳 分 壓 (PaCO2)>60 mmHg。排除標準：①反復呼吸暫停(24 h內>6次)；②休克；③持續肺動脈高壓；④肺出血；⑤多臟器功能衰竭；⑥先天性畸形及先天遺傳代謝性疾病。

1.2 方法

1.2.1 高流量組 本組患者以經鼻高流量鼻導管濕化氧療方式為患兒開展治療，采用深圳市科曼醫療設備有限公司的小兒CPAP持續氣道正壓系統以及廣東鴿子醫療器械公司成產的CPAP治療儀，氣源通過Fisher-Paykel公司提供的 RT-329 型專用加溫濕化呼吸回路及鼻導管對患兒進行HFNC開展治療，根據患兒動態SpO2及動脈血氣分析調節所需參數：氧濃度30%～100%，流量設置為2～8 L/min。

1.2.2 低流量組 本組患者采用普通吸氧方式進行治療，即采用經濕化瓶鼻導管或面罩給氧方式進行治療。

1.2.3 對照組 本組患者采用經鼻持續正壓通氣方式進行治療，采用廣東鴿子醫療器械公司成產的CPAP治療儀開展治療，采用雙鼻塞方式，流量設置為6～8 L/min，呼氣末正壓為3～6 cmH2O。兩組患兒均連續治療24 h。

治療期間均以患兒血氣分析結果為依據合理地對吸入氧濃度進行調節，以維持血氧分壓在50～70 mmHg；且所有患兒治療期間均同時行抗感染治療，初始行經驗性抗生素治療，后續以痰培養或血培養結果為依據對用藥情況進行調整，且需給予患兒通暢氣道、對癥支持治療等；治療期間若有機械通氣指征則需及時給予患兒氣管插管機械輔助通氣治療。

1.3 觀察指標

①比較各組患兒的臨床療效；②比較各組患兒癥狀消失時間及住院時間，其中癥狀消失時間主要包括氣促、肺部啰音、紫紺及三凹征等癥狀；③比較治療前及治療后12 h、24 h患兒呼吸頻率、血氧分壓(PaO2)等指標情況；④比較患兒并發癥發生情況。

1.4 判定標準

有效：治療后患兒呼吸困難等癥狀顯著改善，反應、膚色、血氣指標等均好轉，其無氣胸等現象發生；無效：治療后患兒癥狀均無明顯改善，甚至加重，血氣指標無改善，甚至可見氣漏等并發癥[6]。

1.5 統計學分析

采用Excel表格統計學分析，計量資料與計數資料分別進行t與2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患兒臨床療效比較

高流量組的臨床總有效率顯著高于低流量組(P<0.05)，但高流量組與對照組比較則差異無統計學意義(P>0.05)；經治療有效者，均在患兒病情穩定后順利出院，出院隨訪1年，高流量組中僅1例患兒因疾病復發再入院治療，低流量組中2例，對照組1例，分別占2.0%、4.0%、2.0%，組間對比無較大差異性(P>0.05)，見表1。

表1 各組患者臨床療效比較 [n=50，n(%)]

2.2 各組患兒癥狀消失時間及住院時間對比

與低流量組對比，高流量組與對照組患兒治療后氣促、肺部啰音、紫紺及三凹征癥狀消失時間、住院時間均明顯短于低流量組(P<0.05)；高流量組與對照組比較則差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 各組患兒癥狀消失時間及住院時間對比

2.3 各組患兒呼吸頻率、PaO2變化情況

治療前，各組對比呼吸頻率、PaO2均差異無統計學意義(P>0.05)，高流量組患者治療后12 h、24 h呼吸頻率、PaO2等指標與對照組比較均差異無統計學意義(P>0.05)，但均明顯優于低流量組(P<0.05)，見表3。

表3 各組患兒呼吸頻率、PaO2變化情況

2.4 各組患兒并發癥發生情況

與對照組比較，高流量組與低流量組患兒并發癥發生率均明顯降低(P<0.05)；但高流量組與低流量組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 各組患兒并發癥發生情況 [n=50，n(%)]

3 討論

新生兒肺炎為臨床常見病，也是導致新生兒死亡的一項重要病因。由于新生兒的各項機體功能較弱，其抵抗外界侵襲的能力相對較差，故而發生肺炎的幾率相對較大，從而極易對患兒健康造成嚴重威脅[7-8]。而若患兒肺內病變較為嚴重，則極易發生嚴重彌散障礙、通氣/血流比值失調、肺內分流等病理改變，從而極易導致患兒出現呼吸衰竭現象，如呼吸困難、青紫等癥狀[9-10]。故而，臨床上必須予以充分重視，及時給予患兒有效的治療，以改善患兒病情，降低其死亡率。

目前，臨床上通常將糾正患兒缺氧癥狀、改善患兒氧合情況作為治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的關鍵[11]。近些年來，隨著無創通氣技術的不斷發展及改善，無創正壓通氣治療逐漸在呼吸系統疾病的治療中得到較為廣泛的應用，并取得了一定的效果。而經鼻高流量鼻導管濕化氧療技術是一種新型的無創通氣技術，其和傳統正壓通氣治療具有較為相似的作用，即均是通過增加氧濃度的方式來達到改善患兒缺氧狀況及氧合情況的效果，從而對患兒血氣分期指標進行改善，最終達到調節患兒呼吸頻率的效果[12-13]。另外，該治療方式所輸送的氣體經過加溫濕化，還可有效地減少呼吸道黏膜熱量及水分的散失，從而可更好地對患兒的粘液纖毛轉運系統功能進行保護，對預防氣道熱量、水分喪失及黏膜纖毛受損有重要幫助，可有效地維持氣道通暢、改善患兒呼吸狀況；進而可有效地減少對患兒呼吸中樞的刺激，對促進患兒癥狀改善、縮短患兒住院時間有非常重要的作用[14]。同時在實際應用HFNC中不需要密封特制式鼻塞導管,可直接經鼻腔把加溫濕化處理的氧氣輸入,能預防氣道變化或水分減少,并且流量壓力和患者體重呈負相關,可減少鼻中隔損傷發生[15]。本次研究結果顯示高流量組患者的臨床總有效率顯著高于低流量組(P<0.05)，但高流量組與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；且與低流量組對比，高流量組與對照組患者治療后氣促、肺部啰音及三凹征、紫紺癥狀消失時間、住院時間均明顯短于低流量組(P<0.05)；高流量組與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；高流量組患者治療后12 h、24 h呼吸頻率、PaO2等指標與對照組比較均差異無統計學意義(P>0.05)，但均明顯優于低流量組(P<0.05)；與對照組比較，高流量組與低流量組患兒并發癥發生率均明顯降低(P<0.05)；但高流量組與低流量組比較差異無統計學意義(P>0.05)。提示經鼻高流量鼻導管濕化氧療技術在新生兒肺炎并呼吸衰竭患兒的治療中可發揮較為理想的效果，顯著優于普通低流量吸氧治療，且能夠達到與經鼻持續正壓通氣方式進行治療相當的效果，對改善患兒病情有重要價值。且相對于經鼻持續正壓通氣方式而言，經鼻高流量鼻導管濕化氧療技術治療期間無需密閉回路，能夠有效地避免患兒鼻中隔壓迫性損傷現象發生。該療法操作便捷,患兒有較好的耐受性和依從性,可促進患兒肺容量的恢復，故而更易于被患兒家屬接受。

綜上所述，采用經鼻高流量鼻導管濕化氧療方式對新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒進行治療效果顯著，可在臨床上推廣應用；但本研究中仍有部分患兒經治療后未取得顯著效果，其可能與醫生操作、通氣時間、患兒是否合并有其他嚴重疾病等因素有關；對于治療無效者需及時分析原因，調整治療方案，給予患兒常規無創正壓通氣；若治療效果仍不理想，需及時將患兒送至上級醫院，對于影響患兒治療效果的原因也需進行深入分析、歸納總結，以期今后能得到有效改進。另外，本次研究中所選用的樣本量較小，臨床上仍需選取更大的樣本量進行更加深入的研究與分析。