老年肺癌化療患者衰弱情況及影響因素分析

張國龍 李映紅 翁慧雯

肺癌是危害老年患者的常見惡性腫瘤之一，據相關研究指出，全世界每年約有180例的新發肺癌患者，其中年齡在60歲以上的患者占比可達到70%以上，甚至更高[1]。而老年患者由于機體退行性病變、生理系統功能儲備下降，常常容易發生以機體易損性增加、自穩能力和抗應激能力下降為表現的衰弱綜合征[2]。衰弱的發生不僅會降低老年患者的自理能力和生命質量，還可能引起不良臨床結局，縮短生存期限，給家庭帶來沉重的照顧負擔[3-4]。Clegg等[5]指出，衰弱是一種動態變化的過程，可隨著個體的環境和應激狀態而不斷轉變，處于疾病過程的老年患者更容易發生衰弱綜合征，進而影響其疾病預后。因此，如何及早評估及預防老年肺癌患者的衰弱發生成為了眾多臨床研究者的關注焦點。雖然我國也有類似研究，但關于老年肺癌化療患者的研究仍相對缺乏。本研究旨在調查了解老年化療患者的衰弱發生情況及影響因素，為今后開展相關的臨床干預提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018年1—6月，通過便利抽樣的方法選擇廣州市某三甲醫院的老年化療患者進行調查，納入標準：①年齡在60歲以上；②病理診斷符合肺癌，且接受化療治療；③認知能力良好，能熟練應用粵語或普通話交流；④知情并同意本研究調查。排除標準：①預計生存期限在6個月以內；②合并其他嚴重慢性疾病或者器官功能障礙；③存在認知功能異?；蛘呔癫∈罚虎芪粗橥?。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表 根據研究需求自行設計，內容包括性別、年齡、文化程度、家庭月均人收入、費用支付情況、居住地區、病理類型、癌癥分期、化療次數、化療方案、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥、貧血、社會支持、生活自理能力、抑郁情況等。其中社會支持按照社會支持評定量表[6]進行評估，得分<22分為低水平的社會支持；得分在23～44分為中等水平的社會支持；得分>44分為高水平的社會支持。生活自理能力按照生活自理能力評估表進行評估：100分表示無需依賴；61～99分為輕度依賴；41～60分為中度依賴；1～40分為重度依賴；0分為完全依賴[7]。抑郁情況按照簡版老年抑郁量表[8]進行評估，其中≤4分為無抑郁癥狀；5～9分為輕度抑郁；≥10分為中重度抑郁。

1.2.2 衰弱綜合評估工具(CFAI) 中文版量表由我國王坤等翻譯引進，包括身體衰弱(4個條目，4～12分)、心理衰弱(8個條目，8～35分)、社會衰弱(6個條目，4～25分)和環境衰弱(5個條目，5～25分)，總分為20～97 分，得分越高則個體的衰弱程度越嚴重。其內容效度指數為0.782，總分Cronbach α為0.837，重測相關系數為0.604～0.941，信效度較好[9]。

1.3 調查方法

由研究者本人獨立進行調查，調查前采用統一的指導語向患者介紹本研究目的、調查內容、資料用途和保密協議等相關內容，在患者知情同意后派發問卷，問卷填寫完成后現場回收。本研究共計派發205份問卷，回收有效問卷185份，有效回收率為90.2%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者的衰弱得分情況

185例老年肺癌化療患者的衰弱得分為30～97分，平均(68.30±13.78)分，身體衰弱是得分率最高的維度，為85.0%；環境衰弱相對最低，為58.4%，見表1。

表1 患者的衰弱得分情況

2.2 衰弱得分的單因素分析

本組患者的年齡在60～87歲，平均(70.44±8.76)歲，女性60例，男性125例；病理類型：腺癌116例，鱗癌69例；癌癥分期：I期18例，II期53例，III期70例，IV期44例。通過單因素分析可知，不同癌癥分期、化療次數、糖尿病、低蛋白血癥、貧血、生活自理能力和抑郁情況的患者衰弱得分差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 衰弱得分的單因素分析

2.3 衰弱得分的多元線性回歸分析

將單因素分析中具有統計學意義的項目作為自變量，以衰弱得分作為因變量，納入進行多元線性回歸分析。癌癥分期、化療次數、低蛋白血癥、貧血、生活自理能力和抑郁均可納入回歸方程，共可解釋56.6%的方差變異，見表3～4。

表3 自變量賦值情況

表4 衰弱得分的多元線性回歸分析

注：R2=0.580，校正R2=0.566，F=41.010，P<0.05

3 討論

3.1 老年肺癌化療患者的衰弱情況分析

本研究結果顯示，患者的衰弱得分為(68.30±13.78)分，得分率超過70%，提示老年肺癌化療患者的衰弱情況相對嚴重。進一步分析各維度得分可知，身體衰弱、心理衰弱和社會衰弱得分率均超過70%，是患者常見的衰弱類型，這與患者的疾病特點是密切相關的。首先，肺癌是影響患者生命健康的強烈疾病應激，會引起咳嗽、胸痛、呼吸困難等多種不良癥狀，而與之對應的化療同時也會引起惡心、嘔吐、食欲不振、疲乏、睡眠質量下降以及骨髓抑制等多種不良反應，從而造成患者在活動、鍛煉和休閑等方面的身體虛弱[10]。心理衰弱包括心情衰弱和情感衰弱兩個方面，而肺癌是惡性程度非常高的腫瘤，具有進展快、生存期短和治療效果較差等特點，患者可能會因為預后不良而倍感壓力和喪失自信，并且可能由于羞恥心理而感到孤獨和排斥[11]，從而造成心情上和情感上的衰弱。社會衰弱指的是個體在社交關系上的退化和社會支持的減少[12]，肺癌患者在化療過程中除了會發生諸多不適感受以外，還會出現脫發和形象改變等不良癥狀，患者可能會因為較高的病恥感而減少與親友的交流[13]；同時由于化療費用較高且預后不確定，患者所獲得的經濟和物質等方面的社會支持也會日漸減少，從而引起社會衰弱的發生。因此，臨床醫護人員應加強評估老年肺癌患者在化療過程的不適癥狀，并注意加強心理護理和調動相關社會支持資源，以減少衰弱對患者的不良影響。

3.2 老年肺癌化療患者衰弱的影響因素分析

本研究結果顯示，癌癥分期、化療次數、低蛋白血癥、貧血、生活自理能力和抑郁均對老年肺癌化療患者衰弱具有影響，共可解釋56.6%的方差變異，分析如下：①癌癥分期是評估腫瘤惡性程度、轉移情況和治療預后等方面的重要指標，分期越高意味著患者的病情越嚴重，對患者的影響也越大，從而其衰弱程度也越高，提示臨床醫護人員應重點關注分期較高的患者，及時提供相應護理措施，以降低疾病和化療的不適癥狀。②化療是臨床治療肺癌的最主要方法之一，雖然化療可以有效殺傷腫瘤細胞，但化療也會在一定程度上傷害正常細胞，造成營養不良、體質量下降、疲乏等多種不良反應[14]，隨著化療次數的增加，化療的毒性作用會進一步累積，而患者的耐受能力和體質水平則會相應下降[15]，因而其衰弱程度相對較高。臨床醫護人員應注意監測患者在化療過程中的不良反應，并重點關注多次化療的患者，引導其正面應對化療不良并發癥，降低衰弱的不良影響。③低蛋白血癥和貧血。血清白蛋白和血紅細胞是正常機體提供能量和進行氧化還原作用的必備條件，當二者相對缺乏時，機體不能正常進行新陳代謝和提供必要的營養和能量，從而導致患者產生疲乏和困倦等不良反應[14]，進而造成衰弱的發生。這提示臨床醫護人員應注意定期監測患者的血清蛋白和血紅細胞情況，并結合病情適當進行補充。④生活自理能力。生活自理能力指的是個體在進食、如廁、穿衣、下床活動等方面的自我管理能力，生活自理能力越差，提示患者的病情也會相對較重，功能障礙也會越嚴重[7]。李秋萍等[16]也指出，功能障礙可導致衰弱，同時衰弱也會導致功能障礙，二者是相互影響和惡化的。因而臨床醫護人員應注意加強對患者生活自理能力進行鍛煉，以避免功能障礙造成的不良影響。⑤肺癌患者大多缺乏心理準備，而化療又會給患者帶來巨大的壓力負擔，從而容易引起患者產生抑郁心理。抑郁是一種負性的情感體驗，抑郁的發生會在一定程度上降低患者的康復信心，嚴重者還可能出現就醫延遲和治療依從性下降等問題，進而導致病情的進展和惡化[17]，從而導致衰弱的發生或加重。奚興等[18]指出，抑郁和衰弱是相互作用和影響的，抑郁癥狀會增加衰弱的發生風險，同時衰弱患者的抑郁癥狀發生風險也會更高。提示醫護人員應注意加強老年肺癌化療患者的抑郁篩查和評估，并做到早發現和早預防，以確?；颊弑３址e極的疾病應對心態。

綜上所述，老年肺癌化療患者的衰弱程度相對較重，主要體現在身體、心理和社會3方面的衰弱。癌癥分期、化療次數、低蛋白血癥、貧血、生活自理能力和抑郁均對老年肺癌化療患者衰弱具有影響作用，臨床醫護人員應加強對患者的一般情況進行評估，努力做到早發現和早預防，以減少衰弱對患者的不良影響。